近日，历时两个小时手术，清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科副主任医师王鹏飞成功地从患者体内取出了一根穿透胃壁进入肝脏的竹签。这根看似不起眼的3厘米长的小竹签，凝聚了肝胆胰外科、超声科医生们共同的智慧和坚守，将一名怀疑“胃癌”的患者拉回到原本正常的人生轨迹！患者日前已顺利出院。
“被诊断为癌症对我和我的家庭来说真是晴天霹雳，”患者为此从湖北远赴北京求医，“增强CT和PET-CT都给出胃部肿瘤性病变的可疑结果，一下子给我的人生按了个暂停键，身心备受煎熬。”
超声显示竹签位置（图片由清华长庚医院提供）清华长庚医院首诊医师解俊杰在查看患者资料时发现，影像学检查虽然给出了可疑诊断，但胃镜检查并未支持这一结论，“胃镜检查结果是胃癌诊断的‘金标准’，但现有的检查结果之间相互不支持，无法明确胃癌的诊断。”于是为患者开具了胃充盈超声检查，希望获得诊断的补充证据。“胃充盈超声是胃部影像学检查之一，患者在检查前口服超声助显剂，排空气体并使胃腔充盈，通过超声来诊断胃部病变。”超声科主任张华斌说。
超声科谭庆亭医师反复检测，在患者的胃窦处发现了一个细细长长的异物，经张华斌主任当场会诊后，明确了诊断。此时，患者才努力地回想起，自己发病的前一天曾用竹签吃过包子。超声检查发现这根竹签已经刺破了胃壁，扎入了肝脏。“胃镜没发现是因为这根竹签的位置很特殊，它穿出了黏膜层，位于黏膜下。”超声科主任张华斌解释说。
而CT和PET/ CT作为临床判别肿瘤的重要手段，主要依靠对组织密度和代谢情况的识别来得出结果，对金属类异物很敏感，但对于竹制品这类与人体软组织密度相似的异物却很难辨别出来。“这根小竹签无论是质地还是位置，对于医学检查来说都十分‘狡猾’。局部增厚的胃壁、肝脏的局灶低回声，以及周围的淋巴结，这些都是异物引起的炎性反应，容易判别为肿瘤倾向。”张华斌解释说。
从诊断癌症到最终发现“罪魁祸首”，是意外，是庆幸，也是惊险，跌宕起伏的巨大变化让患者像是体验了一次“过山车”。但短暂的兴奋过后，危险的警报却并没有解除，在胸腹腔内高度游走的尖锐异物随时有进入其他脏器如心脏以及刺破大动脉的风险，手术取出异物迫在眉睫。
“手术的复杂性和潜在风险不言而喻，纤细的竹签已经扎入了肝脏5毫米，位置更是极为隐蔽，”在拨开胃壁、避开了胃小弯和肝脏的致密粘连，主刀医师王鹏飞终于发现了这个让患者食难下咽、胃痛难忍、甚至“命悬一线”的竹签。“留给我手术操作的空间极其狭窄，我们的操作稍有不慎就可能给患者造成更大的伤害。”为了尽可能减少对患者的创伤，手术采用了腹腔镜进行，“得益于超声科医生的明确诊断，打几个小孔就最终解决了问题，避免了患者原本可能要开腹探查的痛苦。”
“‘肿瘤’变竹签，对我而言真是巨大的意外之喜。”患者说道，“医生们给了我新生，‘大医精诚’是我对他们致以的最高敬意。”
“这个案例对于医生来说同样意义深远，每一种检查作为疾病重要的诊断依据，都有它相应的局限性。这时候往往需要医生准确判断，特别是当多个结果相互不支持时，就需要采用其他的检查手段作为补充，”张华斌说，人多力量大，很多时候多个科室通力合作能达到意想不到的效果，也能创造奇迹，让生命之花重新绽放。（万恒易 韩冬野）
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