卢晓平

　　政府对大病补充医保的保障范围等进行设定；通过公开招标方式，遴选合作承办机构

　　医保是困扰各地政府的大难题，作为富裕地区的江苏省太仓市也不例外。

　　在太仓市人力资源和社会保障局，我们见到了主管副市长周文彬。这位文质彬彬的官员，谈起太仓模式，深有感触地说：只有政企联合管控不合理的医疗费用，运用政府职能部门的监管优势和专业健康保险公司的技术优势，才能更好地实现挤出不合理医疗费用的目的，返之于民。

　　来自太仓市社保中心的数据显示，太仓每年有200—300人住院医疗费用在15万元以上，占医保参保人数约万分之五，实际结报率约50%。近年来，虽然筹资标准不断提高，但群众大病医疗负担仍然较大，尤其是城乡居民大病患者更显得难以承受。因此，如何更有效地推进大病补充医保，考验着每一位推动者和参与者。

　　“通过一年多来的探索实践，对开展大病补充医保的认识逐步提高，我们体会到，要坚持实行政府主导。无论是利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险，都是在现行医保制度基础上的补充，只有充分发挥政府的主导作用，才能促进大病补充医保的健康发展”，太仓市人力资源和社会保障局局长陆俊告诉记者。

　　在实际操作中，政府发挥了重要作用。包括：对大病补充医保的保障范围、待遇水平、筹资标准、经办管理等进行了科学合理的设定；通过公开招标方式，遴选合作承办机构；指导承办机构开展医保经办管理服务；激励和引导承办机构完成共同的工作目标，实现双赢，使得各项指标要求达到了预期目标。

　　“不是所有的自费医疗费用都要赔偿，病患主动要求的高消费、较奢侈、非必要的自费医疗费用，不予报销。”太仓市医疗保险基金结算中心主任钱瑛琦称。一共有10项内容，不在“二次补偿”的范围内，以规避过度用医、过度用药等道德风险。

　　如何更有效地防范和堵住医保运行中的漏洞，需要商业保险机构在具体操作中发挥有效积极性。也就是说，要充分发挥商业保险机构在市场意识、管理方式、服务理念、用人机制、工作考核等方面具有独特的优势，充分发挥商业保险机构作用，形成合力，有助于进一步增强医保经办管理服务效能。探索建立大病补充医保制度虽然取得了初步成效，但毕竟仅仅运行了一年，实践中已经面临好多亟待思考的问题。

　　从未来发展路径看，各方均希望要不断优化制度设计，不断探索实践。毕竟，大病补充医保制度能否成为一个成熟的大病补充保险模式，还有待于进一步实践和评估。