中国食品药品网讯（记者郭婷） 1月11日，国家医保局发布通知，决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。值得注意的是，今年自查自纠的主体，从定点医疗机构延伸至定点医疗机构和定点零售药店。其中，定点零售药店自查自纠的范围包括参与倒卖医保药品、回流销售、串换药品等12类18项。
根据通知，国家医保局针对2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点领域，以及零售药店常见问题，梳理形成违法违规使用医保基金典型问题清单。各级医保部门要对照本问题清单以及国家医保局2024年已下发的心血管内科、骨科等6个领域问题清单，结合本地医保管理政策，对问题清单进一步细化、本地化，并应于2025年1月20日前通过邮箱报国家医保局备案。
通知明确，2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠。要指导定点医药机构正确认识、扎实开展自查自纠，对清单指出的问题逐项核对，对诊疗行为、诊疗费用逐条分析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细，形成自查自纠情况报告，及时退回违法违规使用的医保基金。各级医保部门可以主动开展数据分析，帮助定点医药机构提升自查自纠精准性。
通知强调，2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理；对经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光，并按照有关要求，加强与纪检监察机关信息贯通；对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，进行支付资格记分管理。对自查自纠工作主动性不足，存在区域性、普遍性、突出性问题的省，国家医保局将向省级人民政府办公厅函告情况。
据悉，2024年，国家医保局按照宽严相济的医保基金监管理念，首次在全国范围组织开展定点医疗机构自查自纠工作。为持续推进医保基金安全规范使用，国家医保局启动2025年定点医药机构自查自纠工作。
值得一提的是，今年自查自纠的，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。其中，根据《定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》，定点零售药店自查自纠的范围包括虚构医药服务项目、诱导和协助虚假购药、参与倒卖医保药品、回流销售、为非定点医药机构进行医保结算、串换药品、超量开药等12类18项。
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(责任编辑：常靖婕)
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