世界癌症日 | 乳腺癌病理报告怎么看？|乳腺癌_新浪财经

转自：三生国健

2月4日是世界癌症日。提起癌症，许多人可能认为肺癌是世界上第一大癌种，但事实上，自2020年起，乳腺癌已经反超肺癌，成为全球“第一大癌”。而且，中国乳腺癌发病率增速位居世界第一，是全球平均增速的两倍。这些冰冷又残酷的数据表明乳腺癌已经成了威胁女性的头号健康杀手。

对于乳腺癌的治疗，精准的分型、分级、分期至关重要，而这些信息大多体现在病理报告之中。今天，我们就来看一看如何读懂乳腺癌的病理报告。

乳腺癌的病理类型众多，依据癌细胞对周围组织的侵犯程度、远处转移可能性的大小，可大体分为：

1、非浸润性癌：又称原位癌、导管内癌，指癌细胞局限在乳腺导管上皮基底膜内生长，癌灶没有向导管外侵犯。

2、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破导管上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。

3、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织。

三种类型中，非浸润性癌的预后最好，手术后通常不需要其他治疗。早期浸润性癌一般属于乳腺癌早期，预后较好。浸润性癌是乳腺癌中最常见的，预后相对较差，复发和转移率高，术后需要规范的辅助治疗。

组织学分级：可分为Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级。按照肿瘤形成腺管的多少、细胞的异型程度及核分裂象多少进行分级，每项指标按1~3分逐级递增，3项指标得分之和即对应相应的组织学分级。

其中，总分3~5分为Ⅰ级（分化好，低度恶性），6~7分为Ⅱ级（中等分化，中度恶性），8~9分为Ⅲ级（分化差，高度恶性）。分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，侵袭和转移的能力越强，预后也越差。

病理分期：肿瘤的分期代表的是肿瘤在体内的负荷程度，目前大多采用WHO的TNM 分期法。TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法，即按原发肿瘤的大小和范围（T），有无区域淋巴结转移（N），有无远处转移（M）等进行综合分期，以确定肿瘤病程发展阶段的早晚。

乳腺癌淋巴发生转移后需根据转移的位置、数目决定后续不同的治疗方案。其中，腋窝淋巴结有无转移及转移的淋巴结个数对后续治疗方案的制定有指导作用，并且关系到肿瘤的临床分期。一般而言，淋巴结转移数目越多，复发和转移风险越大，预后越差。

病理分子分型：病理报告中最重要的四个指标是：PR（孕激素受体）、ER（雌激素受体）、HER2（人类表皮因子受体2）和Ki67（增殖细胞核抗原）。PR、ER是内分泌治疗敏感度的指标，用于帮助判定患者是否需要内分泌治疗，当ER、PR大于1%时，为阳性，推荐患者进行内分泌治疗。HER2用于判断患者是否需要进行靶向治疗，当报告单上显示“HER2（0）”、“HER2（1﹢）”和“HER2（2﹢）且FISH（-）”时，代表阴性，“HER2（3﹢）”和“HER2（2﹢）且FISH（+）”代表阳性，如果HER2显示阳性，代表肿瘤恶性程度较高，复发和转移的概率较高，预后也相对较差；Ki67则代表肿瘤生长的快慢。这些指标共同决定了乳腺癌的分型。

根据CSCO（中国临床肿瘤学会）乳腺癌指南，乳腺癌的分子分型可以通过下表一目了然：

目前，针对HER2阳性乳腺癌，抗HER2单抗靶向治疗已经成为了标准治疗方案药物之一。赛普汀（伊尼妥单抗）是中国第一个Fc段修饰，生产工艺优化，具有更强ADCC效应和更低免疫原性的创新抗HER2单抗，与化疗药物联合，已被证明可以延缓HER2阳性转移性乳腺癌患者的病情进展，并带来生存获益，已成为乳腺癌全程抗HER2治疗的基础药物。