“微创中的微创”奇迹！昆明延安医院眼科新技术，让患者重获光明！|视网膜_新浪财经

近日，昆明市延安医院眼科成功实施了一项创新手术——超微视网膜下注射t-PA术，为一名视网膜下出血（特发性息肉样脉络膜血管病变伴黄斑下大出血）的患者带来了视力重生的希望。这项手术不仅标志着医院眼科专业水平的新高度，更为众多视网膜下出血患者提供了全新的治疗选择。

突然看不清的祝阿姨

49岁的祝阿姨，在一次无明显诱因下突然发现左眼视力急剧下降，眼前黑影遮挡，严重影响了日常生活。就诊当地县医院后，因病情严重，通过昆明市延安医院紧密型城市医疗集团绿色通道迅速转诊至我院。来诊时，祝阿姨的左眼视力已骤降至0.02，黄斑区结构受到严重破坏，被诊断为“特发性息肉样脉络膜血管病变（PCV）伴黄斑下大出血（SMH）”。

视网膜下出血

视网膜下出血是指眼睛视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间出现了血液积聚。这种情况就像是在眼睛的“相机”里，负责感光的重要区域被血块挡住了，导致视力急剧下降，甚至可能失明。它可能由多种原因引起，比如年龄相关性黄斑变性（AMD）、息肉样脉络膜血管病变（PCV）等。

息肉状脉络膜血管病变（PCV）在亚洲人群中具有较高的发病率，中国北方人群中的发生率约为0.3%，全国已有超过400万患者。黄斑下出血（SMH）作为严重损害视觉功能的疾病，可继发于PCV等多种眼部疾病，其中PCV并发SMH的发生率约为7.5%~13.1%。一旦出血产生，必须迅速处理，否则将导致失明。

超微视网膜下注射t-PA 术

传统治疗与挑战

以往，黄斑下出血多采用玻璃体视网膜手术进行治疗，但手术复杂，取出血块过程常伴有视网膜进一步损伤，术后黄斑萎缩，视力难以恢复。

创新手术介绍

面对这一难题，昆明市延安医院眼科在云南省率先实施了微创玻璃体视网膜手术联合视网膜下注射t-PA的治疗方法。

t-PA（组织纤溶酶原激活剂）是一种溶栓药物，就像一种“溶解剂”，能够把血凝块溶解掉。它原本用于治疗心肌梗死、脑卒中等疾病，后来眼科医生发现它也可以用来溶解视网膜下的血凝块。

视网膜下注射t-PA是一种治疗眼睛视网膜下出血的手术。简单来说，就是用一种非常细小的针头，把药物t-PA注射到眼睛视网膜下的出血部位，帮助清除血块，恢复视力。

视网膜下注射t-PA先要完成微创玻璃体切割手术，然后使用41G针头进行黄斑区网膜下注射t-PA0.1mL。t-PA能够有效液化网膜下的出血，通过气体的顶压作用使其离开黄斑区并被吸收，从而促进黄斑区结构的恢复，提高患者视力。手术时间短、恢复快、疗效显著，尤其适用于黄斑出血两周内的患者。

手术难点与突破

视网膜下t-PA注射术是一项极具挑战性的医疗操作，稍有不慎可能导致视网膜穿孔、脉络膜出血等严重并发症。昆明市延安医院眼科赵丹丹主任介绍，在薄如蝉翼的视网膜上进针，并将药物精准注射进视网膜神经上皮层和色素上皮细胞层之间，难度极大。现在，医院使用41G超精微针头配合最先进的显微镜系统，将这种风险降到最低。

手术

在完善术前检查，充分地评估病情之后，经过科室讨论研究，制定出“微创中的微创”手术治疗方案，决定采用玻璃体切除、玻璃体腔内注气术（气液交换）及视网膜下注射t-PA新术式为祝阿姨左眼进行手术，手术首先切除混浊的玻璃体，然后选择黄斑下出血最浓厚位置，避开重要的结构和大血管，采用特制的41G微量注射针将适量t-PA溶液注射至黄斑区网膜下，t-PA溶液到达凝血块部位，促进其溶解。手术历时40分钟即顺利完成，术中无需进行视网膜切开，手术更加微创化，减少了患者术后的恢复时间。

术前

术后一周，祝阿姨复诊时视力已恢复至0.25，视力下降带来的困扰已经消除，祝阿姨表示：“自己之前非常担心失明的问题，害怕再也看不见了，现在恢复得这么好，而且看世界又像之前一样清晰明亮了，感谢延安医院眼科的白衣天使们给予的第二次光明。”

术后

昆明市延安医院眼科

昆明市延安医院眼科眼底病专科技术团队是依托于昆明医科大学和附属延安医院搭建的集医疗、科研、教学为一体的专业技术团队。现有主任医师1名，副主任医师4名，主治医师2名，硕士生导师2名，博士1名。

眼底病专科于2005年率先在我市开展复杂视网膜及玻璃体手术；2008年率先在云南省开展抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗血管异常性眼病，并将年龄相关性黄斑变性纳入系统性慢病管理；2020年率先在省内开展折叠式人工玻璃体球囊植入术治疗严重眼底疾病及眼外伤患者。目前常规开展5K/10K高速玻璃体切除术治疗各种复杂的增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑前膜、特发性黄斑裂孔以及眼外伤等各种眼底疾病，手术经验丰富，诊疗技术已达到国内先进水平。

团队带头人暨科室名誉主任赵红霞主任医师是云南省“万人计划”名医，昆明医学会眼科学分会主任委员，云南省医师协会眼科医师分会副主任委员，云南省医院协会眼科管理专业委员会副主任委员。擅长复杂眼底病（老年性疾病、血管性疾病），青光眼（微创技术的应用），白内障（复杂白内障），眼外伤及眼眶的诊治。

团队骨干暨科室主任赵丹丹博士是云南省中青年学术和技术带头人后备人才、云南省卫生高层次人才、春城名医、昆明市卫生科技领军人才，师从国内著名眼底病专家张美霞教授，曾在陕西省眼科医院专项进修玻切手术技术。现任中国医药(10.760, 0.03, 0.28%)教育协会眼角膜移植培训基地委员、云南省医学会眼科学分会常委、云南省医学会眼科学分会角膜病学组副组长等。在眼底病、角膜病、白内障等方面具有丰富的临床经验，擅长微创玻璃体视网膜手术、角膜移植手术、各种复杂白内障超声乳化及人工晶体植入术。

赵丹丹

眼科主任

团队骨干暨科室主任赵丹丹博士是云南省中青年学术和技术带头人后备人才、云南省卫生高层次人才、春城名医、昆明市卫生科技领军人才，师从国内著名眼底病专家张美霞教授，曾在陕西省眼科医院专项进修玻切手术技术。现任中国医药教育协会眼角膜移植培训基地委员、云南省医学会眼科学分会常委、云南省医学会眼科学分会角膜病学组副组长等。在眼底病、角膜病、白内障等方面具有丰富的临床经验，擅长微创玻璃体视网膜手术、角膜移植手术、各种复杂白内障超声乳化及人工晶体植入术。

信息来源：眼科

编辑：宣传科和若珺