颅内动脉瘤：影像医生怎样认识与排查？

颅内动脉瘤是指脑动脉管壁的局部异常膨出，尽管名字里有“瘤”，但它实际上并不是肿瘤，而是一种血管病变。颅内动脉瘤好发在脑底的动脉环，尤其是脑动脉的分叉处，因为这些区域的血管壁比较薄弱。动脉瘤的形成与多种因素有关，包括先天性因素、动脉硬化、感染、创伤等。高血压、吸烟和某些遗传性疾病也会增加动脉瘤的风险。

颅内动脉瘤很常见，国内外的调查显示成年人群患病率达3%-7%。大多数动脉瘤没有明显症状，因此很多人甚至都不知道自己脑中深埋着“雷”。它一旦破裂，会引发蛛网膜下腔出血，出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至致残和致死。所以，我们能做的就是用影像检查早早排查脑中是否有“雷”，并做好风险评估。低风险“雷”做到定期复查，高风险“雷”需要及时处理。

诊断颅内动脉瘤，我们有一套组合的“影像工具箱”，每种工具都有其各自的优势。

首先，数字减影血管造影（DSA），是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。通过股动脉穿刺注入造影剂，并采用数字减影来显示血管的形态和血流流动状态，必要时还能直接进行介入治疗。虽然有明显的优势，但DSA检查是侵入人体的，并且辐射问题不容忽视，因此不宜作为日常检查首选。

其次，是CT血管成像（CTA），它具有扫描时间短且空间分辨率高的优势，同样需要注射造影剂作为探路者，为我们展示脑血管错综复杂的“交通图”。通过医生的重建可以显示三维的脑血管结构，从而发现异常的血管形态。如果在光滑的血管壁上有异常凸起，有的会形成气球状隆起，有的也会不规则隆起。这就是我们要找的“雷”，CTA是急诊室中的一线“排雷”兵。

此外，磁共振血管成像（MRA）是另一种可选的影像检查手段，同样能够清晰显示脑血管的形态和结构，且无需注射造影剂，依靠血液流动即可显示脑血管的结构。相较于CTA而言，无辐射是MRA最大的优势，但有时也会因血流流动造成伪影和假象。MRA主要适用于高风险人群的动脉瘤筛查和伴“瘤”生存的患者定期复查。

最后，还有高分辨磁共振血管壁成像，这是一种新兴的检查技术，与前几项检查不同，它着重展示动脉瘤壁的结构，辅助医生评估动脉瘤是否稳定，也就是包裹“雷”的“壳”——它的稳定性至关重要，一旦动脉瘤壁出现厚薄不一，异常强化，就会提示“雷”的风险由低转高，需要引起重视。

人工智能（AI）技术在医学影像诊断领域的应用日益增多。通过海量数据（维权）的学习，AI能从几百幅影像中找出动脉瘤，甚至未来会预测动脉瘤的稳定性。目前对于CTA和MRA的图像，它识别动脉瘤的能力与经验丰富的医生不相上下。AI的另一优势是快速识别，避免医生进行手动图像重建，节约了时间和人力，也可弥补小医生的临床经验不足。当然，医院里面即使使用了AI软件，它也只是医生的助手，仍然需要有医生的解读与把关。

随着人口老龄化和生活方式的改变，脑内的“雷”严重影像了人们的生命健康。影像检查帮助实现颅内动脉瘤的筛查、诊断和评估，为健康护航。（作者：复旦大学附属华山医院鲁宇澄、鲍奕仿、李郁欣）

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