医生在患者过敏性休克后，将患者“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”|石家庄市_新浪财经

近日，河北省行政执法公示平台公布的《行政处罚决定书（石卫医罚决字[2024]第H-1号）》（简称《决定书》）显示，石家庄市卫健委于6月27日对石家庄市栾城人民医院作出警告、罚款15万元的行政处罚。

其主要违法事实包括：伪造、篡改、隐匿病历资料；未按规定实施医疗质量管理制度；未按规定填写病历资料；未按规定封存病历资料；未按规定告知患者医疗措施；使用卫生技术人员从事本专业以外的医疗卫生技术工作。

2024年4月9日，石家庄市卫健委接上级交办的相关投诉材料，经初步审查，石家庄市栾城人民医院违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条、《医疗事故处理条例》第九条的规定等。

《决定书》披露的内容显示，2023年5月，某患者住院期间，内二科负责人与首诊医师同为其主治医师，在首诊医师5月4日完成患者首次病程后，内二科负责人在首诊医师不知情情况下，次日使用账号密码登录电子病历信息系统对《首次病程记录》中患者过敏史进行修改，将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”，修改时间在患者进行头孢曲松钠过敏性休克后，属于篡改病历资料的行为。

此后该医生多次篡改病历，如将“无烟酒嗜好”改为“有烟酒嗜好”，将“无压痛”改为“有压痛”，将“肛门正常，外生殖器正常”改为“肛门未查，外生殖器未查”，并增加了医师签名。

栾城人民医院医师还篡改了与患者家属的谈话内容。

《决定书》称，该院医师在5月5日14:48与患者家属进行谈话并签字后，于当日20:14、20:15增加谈话内容“7.患者入院后依从性差，要求奥曲肽注射液为泵入1/日。拒绝腹部CT检查，多次要求调整抗生素治疗，相关风险已告知，并进一步请上级医师查房，向患者及家属交代病情，加以奥硝唑注射液抗感染治疗”、“8.入院24小时内将身份证、医保卡复印件交予主管医生，协助主管医生完成身份确认。否则引起的一切后果自负。9.除此知情同意书告知的治疗方案外，医生已经以口头方式向我告知其他替代方案，我经同意应用此知情同意书交代的方案。”

此外，纸质病历中时间标注为“5月5日15:00”的病程记录也系伪造，该记录称“患者诉既往因胰腺炎反复发作，外院行头孢曲松钠抗感染治疗，上述症状可明显减轻，要求更换抗生素，患者及家属（患者妻子及妹妹）多次要求行头孢曲松钠治疗……”

栾城人民医院护士也参与了相关篡改入院护理评估单的违法行为。

该护士是患者入院护理评估单的询问者和填写者，于5月4日20:42完成患者入院护理评估单，5月5日8:00交班后离开医院，在患者进行头孢曲松钠皮试发生过敏性休克后，18:00左右护士长打电话将其叫到单位。该护士于18:42将患者入院护理评估单内“头孢曲松钠”修改为“可疑头孢曲松钠”，于19:16又将“可疑头孢曲松钠”修改为“不详”。

官网介绍，石家庄市栾城人民医院建于1951年，现位于石家庄市栾城区鑫源路120号，是一所集医疗、教学、急救、预防为一体的二级甲等综合医院，为河北省深化县级公立医院综合改革示范医院、河北医科大学教学医院。医院总占地面积1.75万平米，建筑面积3.1万平米，编制床位558张，职工593人。