药价高 究竟是谁在抢患者钱包

　　

爆料的医药代表陈某。

　　两种反应

　　有人喊冤

　　药价一降再降，老百姓却发现降价药这个“馅饼”始终没有落到自己的篮子里。距离第17次药品降价仅一月有余，本报记者在成都一家大型医院调查后发现，22个大种类400余个 规格的药品9成不见踪影。面对这一事实，医药市场的主角———医院、药房、厂方却一起喊冤？

　　有人质疑

　　昨日，一名有两年“做药”经历的一级医药代表与记者取得了联系，大爆降价药品出局黑幕———一支普通的抗生素，出厂价和医院销售价格差距近30倍，“这些钱都被医药代表、医生、医院黑吃了。”她质问：相对于老百姓看不起病的困境，这些医疗市场的“主角”们怎么还能喊冤？

　　医院诉苦

　　采访对象：成都这家大型医院的宣传部负责人

　　药厂不产 医院自然没有

　　为什么400余个规格的降价药从该大型医院门诊药房里消失了？

　　昨日，该大型医院宣传部负责人轻描淡写地说：“这很正常。

药品降价了，医药代表不卖，厂家不产，医院自然没有！”该负责人说，医院不可能全部有所有降价药的规格，但现有的基础类用药的品种基本能保证，而且质量绝对过关。像他们这样的大医院的收入，对药品的依赖性不到30%。

　　但据一个知情人说，就是这家医院，在一个月前将一些降价后的抗菌消炎药品踢出了医院，原因是降价药的利润从10元降到了3元，医院认为不划算。

　　“医院也需要生存嘛！”该负责人认为，把

药价虚高的所有责任都推到医生头上是不公平的。他说，即使把医生培养成“道德神仙”，将医生收取的20%~35%的回扣全部返还给患者，再加上医院按照政策加价的15%，也只占药品零售价的50%，仍然还有一部分虚高的药价无法挤干。

　　随即他引用了该医院一负责人的话，“国家治理药价虚高使用限价销售，就像是在山东黄河出海口去治理黄河。无法从根本上解决问题。”他认为，导致药价虚高的另一个问题是医药企业的引进问题。比如，各地方政府在招商引资的过程中，给予一些外资医药企业太多的权利，比如自订价格的权利。结果使这些企业的产品尽管成分与国有药厂基本相同，但申报的价格虚高。

　　曾在一级医药代理公司工作的药品代表陈小姐说： 暴利80%被医院和医生“抢”走

　　昨日，一个曾经在北京一家著名的一级医药代理公司打工2年的药品代表陈某在看到本报报道后，向记者说了药品出局的内幕。

　　陈某介绍，以前她所在的医药公司挂靠在国内知名的医药企业北京永安公司名下，代理的产品是杭州澳亚生产的常用抗菌消炎药、澳立平牌阿奇霉素0.25mg冻干粉针，向全国各地发货。这种药在任何一个大医院都是常用药，如果患者出现感冒、发烧等症状需要输液，就可能被医生开此药。

　　陈某说，公司从厂家拿到的价格据她判断不到2元，他们卖给中间商的价格是2.9元/支，但该药品在医院的国家定价销售价是45元/支。从自己手里到医院，中间层层加价，老百姓最后必须为42元的差价掏腰包。

　　陈某说，42元的暴利“分赃”大致如下:医院从代理商手上拿到的药品进价，根据国家限价是45元(零售价)/1.15(系数)=39.1元，但几乎所有的医院都还会要求代理商降价，实际进价就是39.1×0.8(点子回扣)= 31.28元。在此，病人已经被医院割去了近14元。

　　陈某说，剩下的28元利润，药品代表还吞不下去。为了让药品进入药房，通关系、走后门，请客送礼，近一半的利润又被医院里的一些个人吃掉。医药代表手里还有10多元利润，但医生开处方卖出药，要收取零售价25%~35%的回扣。算下来，药品代表能够拿到手的，也就1~2元。大头被医院和医生以公和私两种渠道活生生地“抢”了。

　　降价前，仅这个公司代理的这种消炎药在全国每月销售1万件，共300万支。公司该类药品的总销售额近900万元。而医院卖了13.5亿元。她承认，这是公开“抢”老百姓的钱。

　　陈某认为成都某大型医院宣传人士说法是在回避重要矛盾。陈某认为，不论药品价格多高，而大多数药厂利润都很低。他回避了医药代表让药品进药房通关系、请客送礼、走后门的“公关成本”，这个成本要占零售价格的30%以上。加上这部分，医院和医生就吃掉了暴利的80%。

　　她认为，检查医生是否开了回扣处方很简单，看看这个药品的价格，比较最低价格的同类药品。但问题是，检查处方的权利被少数医疗内部人士控制了，都是一家人，大家有好处，谁查谁？

　　退休院长再揭“黑”

　　罗远风(化名)从医45年，退休前曾是四川一地方医院院长，目前定居成都。看过本报昨日报道之后，他向记者透露了更多鲜为人知的内幕。

　　“高周转率” 鼓励医院用好药

　　罗院长称，根据地域差异，各地政府一般都规定有医保药品。这些都是经过多年临床验证，并且物美价廉的药。但相关部门并没有明文规定医院必须配齐这些药品。因此，很多医院都存在药品更新换代过快，很多医保类药品遭到淘汰，或者即使有也不给病人使用的情况。

　　这是因为医院讲究“高周转率”，用的药越好，病人好得越快，病床的利用率也就越高。罗院长说，相关部门也有这方面的规定，比如一个感冒病人，必须在3~5天内治好，否则医保费用不能报销，这也是医院大量使用高档药品的原因之一。

　　医护勾结 开起药品回收站

　　“药究竟有没有用到病人身上？用了多少在病人身上？护士最清楚。”罗远风称，很多医生与护士勾结在一起，开起了药品“回收站”。比如，医生给一个感冒病人开了10支青霉素，而实际上病人只需要用5支，护士就将剩下的5支青霉素收入囊中，再卖回给医院药房或者附近的诊所、药店。这种情况在住院病人中更为严重，“哈尔滨的天价医疗费就是个极端的例子！”

　　多做检查 医生可以拿回扣

　　“为什么现在医生动不动就让病人做各种各样的检查？医院在鼓励。”罗院长说，“在县级医院，照一张片子医生提几毛钱，做一次CT，医生提25~30元。在大型医院，这个提成就更吓人。”罗院长说，每到月底，这些做检查的科室就会按照医生开的单子，给医生发提成，曾经一个医生一个月就提了几千块钱。

　　医院直接联系药厂 利润更吓人

　　据罗院长介绍，上世纪90年代初，曾经一度有很多医院跳过代理商，直接到药厂进货，也逃过了国家的税收，利润高得惊人。每个医生开药也有回扣，但大部分的利润直接归医院所有。现在这种情况仍然存在。

　　药厂叫屈

　　采访对象：哈药集团销售公司副总经理

　　医院不用 我们被赶下乡

　　12月1日，全国第54届药品交易会在重庆隆重开幕，10万药商聚集重庆。国家重点制药企业哈药集团是国内生产抗生素的四大基地之一，其产品销售曾占全国市场份额的40%，是全国供应量最大的厂家。

　　该厂销售公司副总经理王浩淼抽空接受了记者采访，开场白就是：“我们被赶到乡下去了。”他随即补充，“现在大中型城市的医院已经不再使用先5(指先锋5)、先6(指先锋6)了，只有县级城市、农村基层在使用。”该公司一位姓孙的员工接着大倒苦水。先5、先6(0.5克的9毛钱一支)跟青霉素一样都属于降价降得没有回扣的药。全国中心城市的大医院现在基本不用，都用高回扣的新药去了。

　　他介绍了另一个典型例子：“抗菌消炎的凯噻欣注射用头孢曲松钠(1克)，降价前是临床大量使用的药物，效果非常好。该药1999年价格为135元，国家多次降价之后，从135元降到95元再到80、75、40、20元，一路降下来，今年第17次药品降价到10元，大医院早就不开了。而两种同规格的同类药泛生舒复因价格在45元、罗氏芬93.8元，在大医院被医生追捧。”另一种效果很好的抗菌消炎药———注射用头孢噻肟钠(1克)遭遇也如此。此药在2004年被降到10元后，就只有进农村了。

    本组报道由本报记者 龙灿

　　实习记者 简强 张永进 采写