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医改步入歧路 未来我们还看得起病吗


http://finance.sina.com.cn 2005年08月24日 15:20 中国新闻周刊

  有近一半的中国人不敢踏进医院大门。20余年医疗市场化改革至今的这一结果,使得中国医改重新站到了十字路口。

  病人们需要“豪华套餐”还是“经济方案”?中国的个别医院,开始给那些看不起病的人提供最经济的治疗手段。其成功实践似乎证明,医疗费用并不是没有降低的可能

  ★本刊记者/王刚(发自广州)

  白血病孩子的“救命计划”

  一个女人抱着孩子坐在走廊尽头的椅子上,双手抚摸着孩子的头。男孩脸色苍白,手里玩弄着一把不锈钢勺子。

  下午五点钟,阳光逐渐退去。走廊里,不断有抱着孩子的女人来回走动,她们从阴影里走出来,走到阳光里。几分钟后,安静地排成一排,坐下来。

  中山大学第一附属

医院儿科第二病区。这里住着20例儿童白血病患者,最大的不超过13岁,最小的只有两岁。

  每天的这个时候,都是医院的消毒时间。母亲们终于有机会可以小声交流一下彼此孩子的病情。坐在走廊尽头的那个女人,却始终一言不发。

  这个女人和她的孩子正在经受着一场考验,他们选择了一项“比较省钱”的治疗方式。

  为此,她的孩子失去了一成的治愈希望。

  白血病孩子的困窘

  女人叫陈丽萍,江西武林人。6年前跟着丈夫来到广东东莞打工。

  今年5月19日开始,刚刚过完两岁生日的儿子高烧不退。一周后,陈丽萍把孩子从老家接到东莞,医生诊断,孩子可能得的是白血病。需要准备10万元。

  6月6日,她抱着儿子来到了广州中山大学第一附属医院。当时,孩子已经高烧18天不退。

  6月7日,医院的确诊报告送至母亲手里,随后她抱着孩子不辞而别。

  她和她的丈夫当时都绝望地认为,白血病是治不好的,儿子活不过三个月了。

  那一夜,远在江西的孩子爷爷在电话中说,要让孩子好好活下去。第二天下午,这两口子抱着孩子重又回到了医院。

  “白血病已不再是不治之症。”中山医院儿科副主任罗学群的话让他们看到了些许希望——目前,白血病在国内的治愈率达到80%以上。

  这种复杂的化疗,需要昂贵的费用,国内采用的BFM化疗方案,一般情况下,他需要10万元左右。

  听到这个报价,陈丽萍夫妇沉默了:他们没有钱。

  这让罗学群想起了5年前来自广东花都的一对夫妇,他们的孩子也是相同的病。同样掏不出10万元的父亲几次要给医生下跪,求着医院治疗。

  当时的情景让罗学群至今难忘。从医多年来,见到因为没有钱,主动放弃治疗的人不在少数。有确切的医学统计是,中国每年白血病新发病2万人,其中儿童患者约占三分之一。在这2万例患者中,只有不到四分之一的患者接受了治疗,而其余几乎全部是因为负担不起高额的治疗费用被迫放弃。

  但那一次罗学群做出了一个选择。他把门关上,私底下与孩子的父亲进行了一段对话。

  你们真想治?

  想,但是我们家倾家荡产也凑不到10万。

  我这里有一个方案,考虑了很久,按照现行的方案有八成把握治愈,我这个方案有七成把握。如果治愈至少能比现在的方案便宜一半。你们放心吗?

  孩子的父亲几乎不假思索地同意了,而罗学群却始终心存忐忑:在国外,医生这样做是违法的。

  大多数西方国家有医疗委员会,任何未经该委员会批准的治疗方案,都属违法。而在国内,这种做法到底是对是错,连医生都说不清楚。他只记得孩子的父亲说,你放心治,出问题了我们不怪你。

  双方签定了协议,第二天这名父亲凑来了1万元。

  4个月,花费了2.4万元,孩子出院了。现在他已经9岁,每年还来医院做一次检查。

  由此开始的5年里,罗学群以相同的方案成功治愈了20例患有急性淋巴细胞白血病的儿童。平均费用不超过3万。

  6月9日,陈丽萍的丈夫拿来了1万元,第21次省钱的治疗开始了。

  “经济方案”如何省钱?

  翻开孩子的病历,可以看到这个“经济方案”是如何省钱的。

  经济方案的核心部分与标准方案大致是相同的,都是利用联合化疗的方法,尽可能消灭白血病细胞,恢复骨髓造血功能。同时,化疗期间尽量少损伤正常组织,减少治疗晚期的后遗症。

  经济方案只是尽可能地省略了其中不一定必要的部分。

  在医学界,医生们认定白血病费用昂贵的原因主要有三:一是繁杂的检查费用,其中有一些属于可有可无,这在经济方案中被省略或合并。

  在孩子住进医院的第一周,按照标准方案至少需要做两项检查:一是分子遗传学试验,一是免疫学检查试验。两项收费差不多都在1000元左右,在经济方案中被省略或者推迟。即,到必须做的时候再做。

  二是在化疗期间造成感染的治疗费用。很多时候,在化疗期间,孩子体内白血胞减少,抵抗力差,一些很细微的感染就会引起严重的后果。在标准方案中治疗往往是与抗感染同时进行的,采取多种药物包围疗法,动辄花费上万元。而在经济方案中,医生们尽可能减少来自外部的细菌,当遇到感染的时候,他们也多采用最经济的药物。

  罗学群举例说,每次化疗结束后,多数孩子都会出现高烧症状。有一种最简单的办法,只要给孩子肛门塞一种退烧药就可以了。可是,现在很多医生提出用抗生素,而且廉价的青霉素早已被弃用,必须用“特兰欣”或“舒服申”等特效抗生素,甚至有时候采用多种抗生素包围疗法。这是最省事也是最奢侈的疗法。比如“特兰欣”,进口的一支100多元,每天打三支。而“舒服申”每针150元,一天要两针。按照标准方案,遇到孩子发烧,每

天花费上千也就不足为怪。

  由于医生对于外部环境的控制,陈丽萍的孩子在整个三个月的化疗期中仅出现了两次高烧。第一次出现在进入诱导疗程后的第3天,为了保险起见,医生们给孩子用了一种国产抗生素——“利君特舒”。这种药国产的一支20元,同类产品进口的要100元左右,但疗效差不多。每天注射两支,用药4天后,孩子高烧得以缓解。

  在标准方案中,医生还每天给孩子注射一种提升白细胞的药物。这种名为吉粒芬的药物,国产的一支为80元,进口的要300多元。在经济方案中一般情况下如需要只用国产的。

  五花八门的辅助药物,也是治疗的主要开销。此类药物品种繁多,有护心的、护胃的、护肝的、护肾的……而医生们在采用这些辅助药物的时候,也有理由:化疗药物差不多等同于毒药,如果不用这些辅助药会对人身体有很大损害。但实际上,这些辅助药,除了化疗开始阶段时需要适量使用以免对身体有刺激外,以后疗程则可视具体情况而定。

  另外,很多医生在治疗过程中都给孩子们开一些改善人体状况,增强免疫机能的药物。而事实上,医生们都明白,此类“万金油”性质的药,虽有改善免疫功能的作用,但实在不是治疗的必备药,也对治疗结果没有直接关系。以“贞芪扶正颗粒”为例,这种药出厂价仅为几元左右,在医院却以高出其出厂价6.5倍的价格出售。

  按照标准方案,前期差不多需要半年的时间,而经济方案则把时间控制在了4个月之内。这也省下了一笔不小的开销,在医院,每日住院费用就是100元。而在经济方案中,医生们规定,孩子在不接受治疗的时候都可以回家休息。

  8月16日,孩子度过了最为危险的三个月,在进行了40多天联合化疗之后,治疗进入了尾声。当时的花费是2.3万元,医生告诉陈丽萍,明天就可以出院了,以后属于维持阶段,每天服药,每周来做一次复查。

  在医院的门口,陈遇到了另外一位母亲。

  这个女人从电视上看到,这家医院治疗儿童淋巴细胞白血病有省钱的办法,特地从浙江丽水抱着孩子赶来。


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