医改步入歧路 未来我们还看得起病吗

　　有近一半的中国人不敢踏进医院大门。20余年医疗市场化改革至今的这一结果，使得中国医改重新站到了十字路口。

　　病人们需要“豪华套餐”还是“经济方案”？中国的个别医院，开始给那些看不起病的人提供最经济的治疗手段。其成功实践似乎证明，医疗费用并不是没有降低的可能

　　★本刊记者/王刚(发自广州)

　　白血病孩子的“救命计划”

　　一个女人抱着孩子坐在走廊尽头的椅子上，双手抚摸着孩子的头。男孩脸色苍白，手里玩弄着一把不锈钢勺子。

　　下午五点钟，阳光逐渐退去。走廊里，不断有抱着孩子的女人来回走动，她们从阴影里走出来，走到阳光里。几分钟后，安静地排成一排，坐下来。

　　中山大学第一附属

医院儿科第二病区。这里住着20例儿童白血病患者，最大的不超过13岁，最小的只有两岁。

　　每天的这个时候，都是医院的消毒时间。母亲们终于有机会可以小声交流一下彼此孩子的病情。坐在走廊尽头的那个女人，却始终一言不发。

　　这个女人和她的孩子正在经受着一场考验，他们选择了一项“比较省钱”的治疗方式。

　　为此，她的孩子失去了一成的治愈希望。

　　白血病孩子的困窘

　　女人叫陈丽萍，江西武林人。6年前跟着丈夫来到广东东莞打工。

　　今年5月19日开始，刚刚过完两岁生日的儿子高烧不退。一周后，陈丽萍把孩子从老家接到东莞，医生诊断，孩子可能得的是白血病。需要准备10万元。

　　6月6日，她抱着儿子来到了广州中山大学第一附属医院。当时，孩子已经高烧18天不退。

　　6月7日，医院的确诊报告送至母亲手里，随后她抱着孩子不辞而别。

　　她和她的丈夫当时都绝望地认为，白血病是治不好的，儿子活不过三个月了。

　　那一夜，远在江西的孩子爷爷在电话中说，要让孩子好好活下去。第二天下午，这两口子抱着孩子重又回到了医院。

　　“白血病已不再是不治之症。”中山医院儿科副主任罗学群的话让他们看到了些许希望——目前，白血病在国内的治愈率达到80%以上。

　　这种复杂的化疗，需要昂贵的费用，国内采用的BFM化疗方案，一般情况下，他需要10万元左右。

　　听到这个报价，陈丽萍夫妇沉默了：他们没有钱。

　　这让罗学群想起了5年前来自广东花都的一对夫妇，他们的孩子也是相同的病。同样掏不出10万元的父亲几次要给医生下跪，求着医院治疗。

　　当时的情景让罗学群至今难忘。从医多年来，见到因为没有钱，主动放弃治疗的人不在少数。有确切的医学统计是，中国每年白血病新发病2万人，其中儿童患者约占三分之一。在这2万例患者中，只有不到四分之一的患者接受了治疗，而其余几乎全部是因为负担不起高额的治疗费用被迫放弃。

　　但那一次罗学群做出了一个选择。他把门关上，私底下与孩子的父亲进行了一段对话。

　　你们真想治？

　　想，但是我们家倾家荡产也凑不到10万。

　　我这里有一个方案，考虑了很久，按照现行的方案有八成把握治愈，我这个方案有七成把握。如果治愈至少能比现在的方案便宜一半。你们放心吗?

　　孩子的父亲几乎不假思索地同意了，而罗学群却始终心存忐忑：在国外，医生这样做是违法的。

　　大多数西方国家有医疗委员会，任何未经该委员会批准的治疗方案，都属违法。而在国内，这种做法到底是对是错，连医生都说不清楚。他只记得孩子的父亲说，你放心治，出问题了我们不怪你。

　　双方签定了协议，第二天这名父亲凑来了1万元。

　　4个月，花费了2.4万元，孩子出院了。现在他已经9岁，每年还来医院做一次检查。

　　由此开始的5年里，罗学群以相同的方案成功治愈了20例患有急性淋巴细胞白血病的儿童。平均费用不超过3万。

　　6月9日，陈丽萍的丈夫拿来了1万元，第21次省钱的治疗开始了。

　　“经济方案”如何省钱？

　　翻开孩子的病历，可以看到这个“经济方案”是如何省钱的。

　　经济方案的核心部分与标准方案大致是相同的，都是利用联合化疗的方法，尽可能消灭白血病细胞，恢复骨髓造血功能。同时，化疗期间尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症。

　　经济方案只是尽可能地省略了其中不一定必要的部分。

　　在医学界，医生们认定白血病费用昂贵的原因主要有三：一是繁杂的检查费用，其中有一些属于可有可无，这在经济方案中被省略或合并。

　　在孩子住进医院的第一周，按照标准方案至少需要做两项检查：一是分子遗传学试验，一是免疫学检查试验。两项收费差不多都在1000元左右，在经济方案中被省略或者推迟。即，到必须做的时候再做。

　　二是在化疗期间造成感染的治疗费用。很多时候，在化疗期间，孩子体内白血胞减少，抵抗力差，一些很细微的感染就会引起严重的后果。在标准方案中治疗往往是与抗感染同时进行的，采取多种药物包围疗法，动辄花费上万元。而在经济方案中，医生们尽可能减少来自外部的细菌，当遇到感染的时候，他们也多采用最经济的药物。

　　罗学群举例说，每次化疗结束后，多数孩子都会出现高烧症状。有一种最简单的办法，只要给孩子肛门塞一种退烧药就可以了。可是，现在很多医生提出用抗生素，而且廉价的青霉素早已被弃用，必须用“特兰欣”或“舒服申”等特效抗生素，甚至有时候采用多种抗生素包围疗法。这是最省事也是最奢侈的疗法。比如“特兰欣”，进口的一支100多元，每天打三支。而“舒服申”每针150元，一天要两针。按照标准方案，遇到孩子发烧，每

天花费上千也就不足为怪。

　　由于医生对于外部环境的控制，陈丽萍的孩子在整个三个月的化疗期中仅出现了两次高烧。第一次出现在进入诱导疗程后的第3天，为了保险起见，医生们给孩子用了一种国产抗生素——“利君特舒”。这种药国产的一支20元，同类产品进口的要100元左右，但疗效差不多。每天注射两支，用药4天后，孩子高烧得以缓解。

　　在标准方案中，医生还每天给孩子注射一种提升白细胞的药物。这种名为吉粒芬的药物，国产的一支为80元，进口的要300多元。在经济方案中一般情况下如需要只用国产的。

　　五花八门的辅助药物，也是治疗的主要开销。此类药物品种繁多，有护心的、护胃的、护肝的、护肾的……而医生们在采用这些辅助药物的时候，也有理由：化疗药物差不多等同于毒药，如果不用这些辅助药会对人身体有很大损害。但实际上，这些辅助药，除了化疗开始阶段时需要适量使用以免对身体有刺激外，以后疗程则可视具体情况而定。

　　另外，很多医生在治疗过程中都给孩子们开一些改善人体状况，增强免疫机能的药物。而事实上，医生们都明白，此类“万金油”性质的药，虽有改善免疫功能的作用，但实在不是治疗的必备药，也对治疗结果没有直接关系。以“贞芪扶正颗粒”为例，这种药出厂价仅为几元左右，在医院却以高出其出厂价6.5倍的价格出售。

　　按照标准方案，前期差不多需要半年的时间，而经济方案则把时间控制在了4个月之内。这也省下了一笔不小的开销，在医院，每日住院费用就是100元。而在经济方案中，医生们规定，孩子在不接受治疗的时候都可以回家休息。

　　8月16日，孩子度过了最为危险的三个月，在进行了40多天联合化疗之后，治疗进入了尾声。当时的花费是2.3万元，医生告诉陈丽萍，明天就可以出院了，以后属于维持阶段，每天服药，每周来做一次复查。

　　在医院的门口，陈遇到了另外一位母亲。

　　这个女人从电视上看到，这家医院治疗儿童淋巴细胞白血病有省钱的办法，特地从浙江丽水抱着孩子赶来。