看一个病挂两次号 医院潜规则把患者当赚钱工具

　　

看一个病挂两次号 当日检查结果未出患者买单

　　“当日检查结果未出，需挂号看结果。”北京某三甲医院的诊室门上贴着这样一张告示。记者从北京10多家医院了解到，这种重复挂号现象已成为不少医院普通门诊、甚至专家门诊的潜规则。医院“当日检查结果未出”责任不在患者一方，为何最后买单的却是患者？挂一次号，医生究竟该为患者提供哪些医疗服务？

　　医院潜规则

　　结婚一年的小丁，两个月没来月经，于是同丈夫一道去北京某医院妇产科检查。医生询问病情后，初步诊断怀孕，要求她去做尿液检查。半小时之后，检验结果显示，小丁已怀孕一个多月了。为了防止是宫外孕，医生建议小丁做B超检查，小丁夫妇也欣然同意。但由于做B超的患者太多，医生便安排她下周三做B超，并告诉他们，下周三B超结果出来后，小丁必须再次挂号，方能找医生看检查结果，因为“当日的号，只看当日的检查结果”。小丁说，尽管7元的挂号费不算太高，但下周三做B超时再挂一次号、等待护士叫号，半天的时间又浪费掉了。小丁夫妇将自己时间紧、路途遥远的难处告诉了医生，希望她能给予点“特殊照顾”，医生却回答：“这是医院的规矩。”

　　普通门诊存在着重复挂号现象，收费颇高的专家门诊也是如此。记者在北京医院的特需门诊部遇到一位从沈阳来看病的老先生，他说，自己冲着北京医院技术水平高，专程来看专家号。他的儿子托人挂了个200元的专家号，可专家没说上5分钟，就开出申请单让他做检查。检查完后，检验师告诉老先生，3天后才能出检验结果。这就意味着，3天后，他还得带着检验报告、再花上200元挂号。他认为，200元的专家号对自己来讲不是小数目，可还换不了专家的一个诊断。他也不知道，再花200元挂号，专家能否确诊，是否还得继续检查、继续交挂号费？

　　北京宣武医院宣传中心主任褚晓明说，北京、甚至全国的不少医院，都有“当日的号，只看当日的检查结果”这样一个不成文的规定。记者又从北京积水潭医院、北京协和医院、北京医院等三甲医院了解到，重复挂号在这些医院里早已堂而皇之地推行着，而患者们则默默地承受着这一潜规则带来的诸多不便和经济负担。

　　当日是道坎

　　需不需要重复挂号,医院划出的界限是出具检验结果的时间是在当日以内，还是延长至当日之外——当日成了一道坎。而这一切完全由院方操纵，患者无力左右。记者了解到，除了血尿三大常规等简单检查项目，全国大多数医院当日都能出检验报告单外，其他的同一检查项目，各地医院出具报告时间各有不同。在北京同仁医院，患者拍CR片，第二日才能取到结果，而北京积水潭医院当日就能得到结果。此外，像人们熟悉的肝功检查，北京不少医院次日才能出报告，可深圳一家二级医院当日就能出结果。

　　五花八门的时间差到底是怎么回事？北京某三甲医院医务处一医生向记者透露，对出具检验报告单的时间，卫生行政部门并没有作统一规定。据他介绍，出具检验报告时间的长短与院方因素，即检验技术水平和医院管理制度有密切的联系。检验技术水平指检验项目、检验设备等技术性指征；医院管理制度包括当日申请单数量、科室制度、医生责任心等。一般而言，大多数的检验申请单，当日都能出报告；某些复杂、检验手段先进的检验项目，可能隔日才有结论。当然也不排除某些医院检验申请单过多，而科室人手紧张、人为积压申请单的现象发生。他认为，技术因素不可避免，但是医院管理制度的不健全却大大加剧了出具报告时间的随意性，因此，各医院何时出具检验报告都在跟着感觉走。

　　是非众人谈

　　退一步说，就算因各种原因而导致的医院出具检验报告的时间差是合理的，但检验结果为什么当天出来再看医生就不用再挂号，而隔了一夜就必须再挂一次呢？挂一次号，不管是价格较低的普通号，还是昂贵的专家号，患者究竟应当得到哪些医疗服务？

　　北京积水潭医院医生小李认为，“看一回医生，挂一次号”是天经地义的事。他说，小病当然挂一次号就能完事，但有些疾病不做检查、不化验根本无从获知病情，检验结果出来后，普通医生和专家才能下结论。中华医院管理学会办公室江主任完全赞同小李的观点。她说：“没有哪家医院规定，医生一次就得看好病。”卫生部只规定了，门诊三次必须确诊，即一个医生为同一个患者看病三次必须确诊。换句话说，医疗服务的特殊性允许医生在三次范围内确诊，患者检查、检查、再检查的现象完全正常。

　　北京老年医院脑卒中病房主任井爱平不同意他们的观点。她表示，医生给患者提供的医疗服务应是一个完整的过程，包括问诊、检查、诊断、治疗，在这一过程没结束前，患者不用再支付任何挂号费。北京某三甲医院医务处一医生也认为，从法律角度看，患者也不用再挂号。他说，患者挂了号，就意味着患者同医院达成了医疗服务合同关系。因此，随着合同关系的成立，双方各自有相应的权利和义务。如果诊断过程中某些疾病比较复杂或难以辨认，需要患者检查化验，等待结果出来后才得以确诊，这段等待的时间，可视为医疗服务合同关系暂时中止；医院出具检验结果后，则表明该关系又重新恢复了，医患双方继续履行未完成的合同内容。

　　四川天润华邦律师事务所合伙人黄永福律师说，在因挂号缔结的医疗服务合同关系中，医患双方处于完全平等的地位。他认为，重复挂号在法律上无任何规定，只是医院的内部制度，对患者不具有任何约束力。医院的这种做法，实际上是变相重复收取挂号费。

　　中国社会科学院哲学研究所应用伦理中心研究员邱仁宗告诉记者，目前医学伦理学界尚未涉及这一问题。但是，他说，医疗服务的宗旨应该以人为本，最大限度地为患者提供便捷、高质量的服务。由于医患关系中，医生处于有医学知识的一方，他们有义务为患者提供详实、细致的医疗服务，满足患者解除痛苦、治疗疾病等一系列的要求，不应在身体、心理、经济等方面“伤害”患者。至于一个挂号费所包含的医疗服务内容，目前的法律、法规没有明确规定，全靠医生自己心中的“一杆秤”。他个人认为，如果医院以患者利益为重，一次挂号应包括一个完整的医疗服务过程，即患者主诉、一般性检查、提供医学咨询、医生作出治疗方案。但由于目前我国公立医院改制、向社会伸手要效益，医生收入同患者挂钩，有的医生心中的那杆秤完全倾斜了，他们把患者当作赚钱的工具，人为地延长出具检验结果的时间，导致医院出现了违背医学伦理，但又算不上违法、违规的重复收费、乱收费现象。