青春痘需要个性化治疗

　　文/顾军

　　“痤疮”并不一定人人皆知，而“青春痘”可谓是无人不晓了。痤疮这个小毛病不但让病人烦恼，有时也让医生感到棘手。

　　通常所说的痤疮特指寻常痤疮，即：“青春痘”，而不包括由其他原因引起的油痤疮 及老年痤疮等。顾名思义青春痘好发于青春期男女，它的发病与青春期特有的一些生理特点及生活习惯有关。比较公认的与痤疮有关的主要因素有：雄性激素、毛囊皮脂腺导管的角化异常、毛囊内微生物及机体的免疫。其他可能有关的因素还有：心理、遗传及消化道功能等。对某一个具体的病人来说，常常是几个因素综合的结果或以某一因素为主。由于病人与病人之间的表现不尽相同，其治疗方法自然也就不同，但即使是表现相同，也因原因不同而其治疗方法也相差甚远。皮肤科医生在治疗痤疮时，就是根据病人的表现及可能的原因而作出相应的处理，因此常能获得较好的效果。

　　治疗痤疮的药物及方法有很多，主要有：系统用药、局部用药及物理治疗，中医中药也是常用而有效的方法。下面介绍几种临床上常用的治疗药物。

　　系统用药：

　　1、维A酸类：它可以促进和改善毛囊皮脂腺导管的角化异常，这是维A酸类药物最重要的作用机制，也是痤疮发病的关键所在，临床上以毛囊皮脂腺导管角化异常为主要原因者，常表现为突出的白头或黑头粉刺。当然，除促进和改善角化异常作用外，维A酸类药物还有其他的药理作用，它可以明显减少皮脂腺的分泌，减轻痤疮的炎症。本类药物适用于较严重的痤疮患者。最常用药物主要是异维A酸如泰尔丝。

　　2、抗生素类：毛囊内微生物与痤疮发病有关，特别是痤疮棒状杆菌。虽然痤疮不是感染性疾病，但毛囊内微生物参与了痤疮的发病这一点已成共识。对于临床上表现为炎性丘疹和脓疱的炎症性痤疮，用抗生素治疗常可获良效。常用的药物有二甲胺基四环素及红霉素。

　　3、激素类：分糖皮质激素和性激素两类。糖皮质激素一般不用，仅用于少数严重的聚合性痤疮和暴发型痤疮。性激素类治疗药物又分雄激素拮抗剂和雌激素两类。常用的药物主要有：安体舒通、西咪替丁、醋酸环丙孕酮、乙菧酚及炔雌醇。

　　局部用药：

　　1、维A酸类：维A酸类药物除系统应用外，几乎所有患者都可外用。本类药物尽管都是维A酸的衍生物，但药物的化学结构决定了其特殊的药理作用，维A酸、异维A酸、阿达帕林及它扎罗丁均可用于痤疮的治疗，它们的作用与系统应用时相似。

　　2、抗菌类：此类药物包括抗生素及具有抗菌作用的其他非抗生素。这些药对炎症性痤疮效果较好。常用药物有：克林霉素、过氧化苯甲酰、壬二酸及硫化硒。

　　3、激素类：由于此类药物具有突出的副作用，一般不用于痤疮的治疗，必要时可短期适量应用。

　　中医中药：

　　痤疮辨证为热证，只是轻重不同而已。应用清热凉血及清热解毒方剂常可获效。轻症患者可以单用白花蛇舌草获效。

　　上面只是罗列了一些常用的治疗药物，具体应用还受到很多因素的影响，包括药物的供给、医生个人的经验及用药习惯、病人对疾病治疗的渴望程度及经济承受能力，当然病人本身的病情最为重要。前面已经提到，痤疮的病因复杂，除药物治疗外，非药物治疗的卫生宣教也非常重要。饮食中应避免过多的甜品，特别是高热量的饮料及巧克力，这些食品常可促进皮脂腺分泌而加重痤疮。同样心理紧张也常会加重本病，必要的心理治疗也常可起到意想不到的功效。

　　总之，痤疮的治疗应该是综合治疗，个体化治疗尤为重要。同一患者在不同的阶段也应随病情变化而作相应调整。愿每一个

青春期少男少女不因痤疮而烦恼，而为青春靓丽而骄傲。

　　(作者为第二军医大学长海

医院皮肤科主任、主任医师、教授、博士生导师，上海市医学会皮肤性病学会副主任委员。每周一下午有专家门诊，每周四下午有特需专家门诊)