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文/包玉倩
夏天是老年糖尿病人并发高渗综合征的多发季节，由于该病的病死率较高，可达40%左右，故应引起病人及医务工作者的高度重视。
糖尿病非酮症高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，多见于老年糖尿病患者，男女
发生率相仿，相当一部分病人在起病前可无明确的糖尿病史，或仅仅是轻度的2型糖尿病。实验室化验主要是血糖极度升高，通常在33.3mmol/L以上，血浆渗透压增高至350mmol/L(有效渗透压大于320mmol/L)，血清钠离子大于155mmol/L，而尿酮体阴性或可疑阳性。上述人体的内环境改变，可以导致脱水，引发一系列临床症状。在初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，以后随着机体失水量的增加病情进展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。
糖尿病高渗综合征的发生大多有一定的诱发因素，常见的有以下几点：一是摄入过多的甜食、含糖饮料。在夏日，冷饮、水果、饮料都是消暑佳品，如果原本血糖控制欠佳的糖尿病患者，不适当地摄入上述食品，可引起血糖大幅增高而诱发本病。二是夏季出汗较多，加上老年人渴感中枢敏感性减退，可导致饮水量不足，人体处于相对缺水状态，血液浓缩，血浆渗透压升高。三是人体处于应激状态，如合并感染、手术、急性心脑血管病变。尤其是那些血糖控制不佳的病人，容易并发泌尿道、呼吸道及皮肤感染，而感染可使糖尿病加重，如此造成恶性循环，重者可危及生命。四是引起机体失水的因素，呕吐、腹泻，因某些疾病需脱水及透析治疗。五是药物，如糖皮质激素、β阻滞剂及部分利尿剂等可引起血糖升高。因此，如因其他疾病需用上述药物治疗者，应在医生的指导下用药，同时加强对血糖的监测，及时调整降糖药的剂量。六是合并使血糖升高的内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症，皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等。
尽管糖尿病高渗综合征来势凶险，但并不是不可防、不可治的。只要平时定期监测血糖，适时调整降糖措施，保证补充水分，掌握合理的饮食原则，高渗综合征是可以避免的。
(作者为上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师，每周一下午、周二下午有专题门诊)
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