单病种付费标准有望年内出台 每种病治疗有范本

　　

朝阳医院京西院区贴出单病种限价告示。本报实习生 周民 摄

　　单病种付费问题研究课题组成员接受本报专访

　　昨天，记者就单病种收费问题采访了“北京地区医院按诊断相关分组(DRGs)付费和临床路径的应用研究”课题组成员之一、北京医院协会张正华副会长。

　　争取在今年制定出标准

　　记者：目前课题的进展如何？今年有希望在医院试点吗？

　　张正华：目前，课题已基本完成了第一步———病案摘录，这也是最困难的一步。我们在23家医院收集了16个病种的12万份病例，选了14个病种进行“临床路径”(即每一种病的治疗步骤)分析，每个病种又要取100份路径，然后建立数据库。今年主要做第三步———病例组合，根据每个病种的轻重、是否有并发症等各个方面，将几十个病例进行组合、配对，再来计算成本，最后根据成本定制预付费标准。病例组合相对来说任务轻一点，争取今年能制定出这个标准。

　　一种手术将有几种收费

　　记者：标准出台后，是否意味着一种病就一个收费标准吗？

　　张正华：其实我们研究的单病种课题，准确来说并不是一种单纯的单病种，并非对所有患者进行一种手术都只有一个收费标准，而是病例的组合，即国际上惯称的诊断相关分组(DRGs)，是需要参照患者的年龄、身体基础情况及手术状况等因素来制定详细的标准。例如阑尾炎，它分为很多种，有急性的、慢性的，还需要考虑到老年人做阑尾炎手术时可能会伴随高血压等各种情况，每种情况所需消耗的医疗成本肯定不同。因此要把阑尾炎手术的各种可能性都考虑到，进行组合，再制定各种情况的收费标准。

　　每种病的治疗都有范本

　　记者：制定付费标准后，

医院有可能会控制成本，那如何保证质量？

　　张正华：这就是我们正在做的———规范“临床路径”。每一个病种的每一种组合，我们都会把它们的治疗过程进行规范。再拿阑尾炎作例子，医院在这个手术过程中应该做什么项目检查？手术前要做什么？患者住院第一天、第二天应做什么？手术后又应该如何处置？只有把住院日、检查项目、护理等都规定下来，才可以既保证质量又减少不必要的用药、处置。

　　医院可能不愿治危重病

　　记者：这种付费方式好处很多，那有弊端吗？

　　张正华：目前，国际上通用的付费方式有5种，包括按服务项目付费、总额付费或总额包干、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。中国普遍采用的是按服务项目付费，这是控制看病费用最差的方式。如按病种付费则相对科学，能很好地遏止医疗费用的上涨，减少住院时间。如果标准出台，肯定会迫使医院提高服务效率，控制成本，但是这种付费方式的弊端是可能导致医院不愿收治危重病人，医疗技术得不到提高。

　　本报记者 陶婵

　　-个例采访

　　朝阳医院京西院区率先限价

　　北京市目前除医保对部分病种实行最高限价外，仅有朝阳医院京西院区对5种单病种实行最高限价。昨天，该院副院长张黎明告诉记者，这只是医院行为，并非北京市的试点，他们希望以此减轻病人看病负担和吸引石景山周边的市民就医。

　　张黎明说，该院主要通过提高病人住院效率、减少不必要的检查等方式来控制价格。目前，列入最高限价的5种单病种收费项目在治疗上比较成熟，在价格上比较好控制。

　　“对于限价的单病种，我们要保证病人住院就能手术，住院时间控制在3天以内。”张黎明以腹腔镜手术为例，说这种手术创口小，抗生素的使用量也少，同时，国产的麻醉药品和缝合线同样能达到预期的效果。因此，这方面都可为病人节省费用。本报记者 郭莹

　　5种单病种的最高限价

　　卵巢良性肿瘤腹腔镜手术 7000元

　　子宫平滑肌瘤腹腔镜手术 8000元

　　白内障超声乳化联合人工晶体植入手术高级进口折叠人工晶体植入 4300元 国产硬质人工晶体植入 3200元

　　腹股沟无张力疝成形术(进口补片) 单侧 4000元 双侧 5000元

　　腹腔镜胆囊切除手术 7000元

　　患者声音

　　希望单病种限费能推广

　　“术前不必等床位，术后能下地回家，费用也省了。”昨天，记者在朝阳医院京西院区采访了到医院复查的温先生，他希望单病种限费的医院和种类能增加。

　　温先生今年53岁，刚做完腹腔镜胆囊切除手术。他说，实行单病种限价最大的实惠是可以节省费用，这个手术费的最高限价是7000元，但他的费用不超过6000元。

　　医院说法

　　北京煤炭总医院：最高限价应定得合理

　　北京煤炭总医院院长王明晓说，单病种最高限价有利于减少病人医疗费用，但目前只适用于简单的、治疗比较成熟病种，更多的病都比较复杂，涉及多个医疗专业。王明晓认为，最高限价的上限应该定得合理。

　　中日友好医院：正在研究控制费用方法

　　中日友好医院表示，该院目前执行的是市卫生局和医保内的几种单病种限价，但已经进行多种疾病的“临床路径”(即每一种病的治疗步骤)的制定工作，这是控制医疗费用增长的良好方法，也可以整合医院资源。

　　北京口腔医院：考虑选择成熟科室试点

　　同仁医院、北京口腔医院均表示，实行单病种最高限价是好事，但都是专科医院，因此需要过程。北京口腔医院表示，今年愿意与同行业进行讨论，考虑选择成熟的科室试点。

    本报记者 郭莹