惊人真相：术后滥用抗生素

　　有专家指出，在常规手术后不使用抗生素和使用抗生素的感染率无差异，但是我国医院目前却普遍存在滥用现象

　　术后滥用抗生素是看病费用高昂现状背后一大未被明确揪出的“秘密”

　　专家指出，目前对于术后抗生素的使用，基本上是采取“经验用药”的方式，依靠医 生的个人判断来把关，缺乏统一的可行性指导标准，部分医生为求“保险”，滥用相当普遍

　　与发达国家相比，我国的抗生素使用数量极为惊人——据不完全统计，目前滥用抗生素是最严重的药物滥用行为，无指征预防使用抗生素现象约占其中的30%~45%

　　文/记者 邱瑞贤 黎蘅 通讯员 陈起坤

　　近日中华医学会神经外科学分会主任委员赵继安所在的北京天坛医院神经外科率先向社会作出今后所有常规无菌手术后不再使用抗生素的承诺。

　　术后滥用抗生素致病人死亡

　　日前发生在国内一起与滥用抗生素有关的医疗事故在医学界引起了强烈的震动。一名急性胰腺炎病人接受手术后发生感染，外科医生每天使用20万单位的庆大霉素进行抗感染治疗，三天后病人退烧，医生继续给药。连续给药29天后，病人死于急性肾功能衰竭。此间，医生没有对该病人进行过血样检测。

　　鉴定过程中，内科医生和药理专家认定病人死亡与庆大霉素的使用有关。这是因为，庆大霉素一般的使用标准是每次8万单位，每天2~3次。按照规定，使用7~10天后，不管是否有效，都应该停药。治疗期间每周应做肾功能检测。但外科医生坚持认为医生对抗生素的使用并无太大过错，病人的死因是急性胰腺炎引起的急性肾功能衰竭。

　　然而有专家认为，不管最后的鉴定结果怎样，事故中的医生严重违反抗生素使用规则，是不争的事实。

　　专家指出，滥用抗生素造成的直接后果是，使耐药菌增加，传统的抗感染药物对它们不再有效，加大了治疗成本并增加了危险。同时，由于抗菌药物本身所具有的多种毒副作用，长期使用又可引起头痛、失眠、肝、肾和骨骼中毒等多种病症。

　　术后滥用抗生素现象普遍

　　在病人手术前、手术后“预防性”地使用抗生素，以防止病人产生术后感染，这在目前我国的医院里是普遍现象，几乎医院的医生，无论手术大小，都会在术后给病人使用抗生素，尽管这种使用不一定有科学的临床依据和价值。中山大学附属第一医院外科副主任何裕隆教授告诉记者，据统计，国外的预防性抗生素使用量占全部抗生素使用量的30%-40%，我国未有相关统计，但是数字绝不低于此，这其中相当一部分是盲目使用的。

　　资料显示，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%-25%，世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率为30%。而在我国，近5年内医院抗生素的使用率在67%-82%之间，抗生素类药物的费用更是占到全部药费的40%。据统计，目前我国使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。

　　滥用还可能加剧感染

　　按道理，使用抗生素前一般要做细菌培养，但“传统习惯”却令目前很多医院的科室都不做这项工作，而凭经验用药，或两种三种抗生素联用。这样，医生倒是省劲了，效果可能也比较明显。但不可避免的是，病人的不良反应增加，产生耐药性的几率也大为增加。

　　中华医学会重症医学分会的一位专家感慨地对记者说，在临床上，很多医生在病人无明确目标适应症的条件下就使用抗菌药物；另外，在病人手术后，剂量和疗程并没有遵循“最小有效剂量、最短必须疗程”的原则，而且不首选对致病菌有效的窄谱抗菌药，而青睐各种广谱抗菌药，甚至多种抗菌药联用。

　　广州市第二人民医院重症监护中心副主任黄东健指出，目前大多数的研究证据还是支持在手术后使用抗生素的，但术后抗生素到底该怎么用，什么情况下该用，目前我国还没有一个统一的标准。

　　专家指出，如果在没有任何适应症的情况下，以所谓预防感染为目的或是“安慰性”地对患者使用抗生素，即无指征预防使用抗生素实际上就是滥用。人体内有固定的菌丛，如果滥用抗生素不但无效，还会使菌群失调，反而致病，所谓“内源性感染”正是因此而引起。

　　黄东健还说，国外很多国家是在病人手术前和手术中给病人使用抗生素的。这种做法其实比我国术后才用抗生素更有效。有专家认为，控制感染的关键是医生做好伤口防护，而不在于抗生素使用的多少。

　　合理使用指南有望出台

　　记者了解到，目前卫生部医政司正在起草《合理使用抗生素指南》，明年上半年有望露面。据悉，这是国内第一个为某类药品制订的指南，也是卫生部首次用行政命令去控制医生对某类药品的使用。专家们认为，有了《指南》，医生使用抗生素以及医院控制医生使用抗生素将有一个明确的标准。

　　医生：为自保先用了再算

　　患者：用了抗生素才安心

　　专家强调，目前医生在术后给病人使用抗生素，有相当一部分属于“预防性用药”，从心理角度看，这是出于医生普遍的自保心态。“当然，这部分病人中确实有人即使不用抗生素，可能也不会发生感染，但万一病人发生感染了怎么办？现在发生了医疗纠纷都要医院举证，医生为了保护自己，当然宁愿先用了再算。”

　　记者获悉，目前，滥用抗生素来自医生的因素主要有四种：一是医生业务水平所限；二是受到患者的要求而用抗菌药物，并且用新药、贵药等；三是医生追求疗效、担心承担患者感染的风险；四是个别医院和医生靠获取药品“回扣”收入维持生存，导致多开药开贵药。

　　专家指出，部分医生对抗生素的使用认识模糊，误以为不会导致什么不良后果。专家分析，有部分医生在手术前后，让患者使用5至7天的抗生素防感染，其实是靠抗生素来弥补技术上的缺陷。滥用抗生素，除增加病人看病费用，引起药物耐药性，还对后期治疗用药选择有影响。

　　从另一个角度看，部分患者由于不了解术后预防性使用抗生素的作用，主动要求医生使用不必要的抗生素，甚至认为越贵越高档的抗生素越好。如阑尾炎术后不用抗生素来预防感染，部分患者却并不领情，觉得“不打针觉得不安全”。