江苏医疗服务价格实行改革 看病花钱有新标准

　　从今年9月份起，江苏医疗服务价格将实行重大改革。江苏省物价局昨日公布了整套调整方案，一是将7000多项医疗服务进行归并统一；二是调整收费标准，麻醉、手术等收费上升，大型设备检查等收费下降。最迟到9月30日前，全省各地医疗机构将逐步将调价落实到位。对这场从2001年即开始酝酿、历时近5年的改革，社会各界都 予以了各种各样的期盼，而老百姓希望的别出现“医院越大收费越贵”等“三大期待”最让人关注。

　　7000多个项目归并为3916项

　　看一次病要经过多少次检查、交多少费，往往到最后连数都数不过来。在调整之前，江苏的医疗服务收费项目达7000多项，而在国家2000年下发的有关文件中，医疗服务价格全国统一的分类只有3965项。这次调整对江苏的医疗服务项目进行了统一归并，在开展医疗服务成本调查测算、组织实施价格听证的基础上，确定对接国家统一规范的医疗服务项目共3916项，制定形成《江苏省医疗服务项目价格》。

　　手术费和大型检查“此升彼降”

　　“拿手术刀的不如拿杀猪刀的”，这句俗语是说，医生开刀做手术费用很低。所以，这次调整为体现医护人员技术劳务价值，将手术、麻醉类、护理类和反映医疗技术进步的经血管介入诊疗类价格标准进行提高。据悉，手术麻醉类项目约有1770项。这次上调价格后，手术费约占测算成本的80%左右。

　　其次，降低过高的磁共振扫描、x线计算机体层(CT)扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查项目标准，大型设备检查项目降价幅度为49%；放开部分带有医学美容性质的特需医疗服务价格；其他基本医疗服务项目衔接江苏省现行价格水平及邻省水平。

　　医院等级越高收费越高

　　这次改革还首次引入医院等级收费和地区差别收费制度，改进医疗服务价格定价形式和管理办法。

　　手术及麻醉项目、护理项目价格，以一类医院(一级医院)价格为100%(乡镇、社区医院不高于一类医院)，二类医院(二级医院)比一类医院高20%，三类医院(三级医院)比二类医院高20%；以苏北地区价格标准为100%；苏中、苏南地区价格可分别递增10%。

　　部分大型设备检查项目，以一类医院为100%，二类医院比一类医院高20%，三类医院比二类医院高20%。各医疗机构还可根据自身医疗技术水平、市场供求、卫生资源利用等因素在15%范围内自行确定上下浮动幅度。其他医疗服务项目价格标准暂不分医院类别和地区，所列价格为最高标准，允许各级医疗机构向下浮动。为避免价格频繁变动，医疗机构在规定的浮动幅度范围内每年可变动一次，并报同级价格、卫生部门备案。

　　特殊医用材料不得随意“加钱”

　　对特殊医用材料收费管理将有所加强。《江苏省医疗服务项目价格》分类说明或项目除外内容中未列明的特殊医用材料，一律不得另行收费；有规定加收标准的，按规定标准加收；规定可以加收但无标准的，应按《江苏省特殊医用材料价格管理办法(试行)》的有关规定执行。

　　新增项目从严控制

　　新的医疗服务项目价格出台后，对符合临床应用准入条件，未列入《江苏省医疗服务项目价格》的新增医疗服务项目，实行申报审批制，目前已经制定出台了《江苏省新增医疗服务项目价格管理办法(试行)》。

　　住院病人受影响比门诊病人大

　　由于这次调价主要提高了手术类、麻醉类、护理类和反映医疗技术进步的经血管介入诊疗类收费，所以，对住院病人而言，影响将比较明显；对门诊病人而言，由于检查的项目相对较少，更没有手术类项目，所以影响不会太大。

　　在具体的收费项目上也是有升有降。例如，挂号费、诊疗费、注射费等这些常用项目均未作调整，感冒时通常会做的“血常规”等也未作调整；普通的麻醉类收费则进行了上调，例如局部麻醉就从每次10元涨到了每次15元；大型检查收费降价明显，例如“彩色多普勒”超声特殊检查就从90元降到了70元一次。

　　再具体到常见的一些手术上，费用也是有涨有落。原来用腹腔镜做手术都要加上好几百元，以后则不许再加了；原来做个胆囊炎正常收费后，一个电动床要加钱，一个电刀又要加钱……一个手术的分解收费十分繁多，经过此次归并后，收费将简单明了。不过，也有些收费项目因为手术费标准的提高、麻醉收费的提高，病人得多付钱。

　　困难群体享受减免30%-50%

　　为配合这次医疗价格改革方案出台，江苏省物价局、卫生厅等部门同时出台了三项配套措施，昨日一并宣布。

　　一是对省属医疗机构中药饮片实施降价，降价品种200种，降价幅度为20%，重申医院招标采购药品价格的差价率，在招标价格基础上按规定的差率差价加价。二是切实落实省物价局等9部门《关于城市居民最低生活保障对象收费减免问题的通知》，对减免对象的住院诊疗费、床位费减半收取，大型设备检查费减免30%，免收普通门诊诊疗费。三是积极会同有关部门研究医疗救助的督促检查办法，配合卫生部门做好惠民医院、慈善医疗机构等医疗救助机构，切实解决困难群体“看病难、看病贵”问题。

　　符合国家统一要求，体现劳务价值

　　据物价和卫生部门介绍，这次改革后，江苏医疗服务价格将达到国家的统一要求。国家发改委和卫生部曾要求各地医疗价格改革最迟不得超过2005年5月1日，但江苏出台的时间比国家规定的最后期限晚了4个月。其次，改革后江苏医疗服务价格将与邻省水平相衔接。目前，全国已有一半以上的省市完成了项目规范和价格调整工作。另外一个主要原因是，现行医疗服务价格不能体现医生劳务价值，也在一定程度上加剧了医院“以药养医”的问题。

　　门诊费用年均涨13%

　　今年4月份，卫生部副部长马晓伟在卫生部和国家中医药管理局联合召开的医院管理年工作会议上说，近几年我国医疗费用增长过快成为一个突出问题，其中，门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13%，住院费用增长11%，这些都超过了居民收入增长的幅度。目前城市平均住院费用是7600元，而城市居民的年平均收入是6500元；农村平均住院费用是2400元，相当于农村人口年均纯收入。在这样的背景下，作为百姓就医的主要支出，这次江苏医疗服务价格的调价不由得让人产生以下三大期待。

　　期待一：别出现医药价格“两头翘”

　　这次调价的一个主要原因，是希望加快医院从“以药养医”向“以技养医”方向的良性转变，促进医疗卫生体制改革。然而，会不会出现医疗服务价格上涨了，药价却没降的“两头翘”现象呢？对此，物价和卫生部门都提到了“药占比”的问题。

　　江苏省物价局有关负责人表示，因为部分体现医务人员技术劳务价值的手术、护理等医疗服务价格较低，医院只有通过药品差价来维持运转，据调查，去年药品收入占整个医疗机构收入为53.03%，最高时达65%以上。调价有利于缓解这种结构性矛盾；江苏省卫生厅有关负责人也表示，无论医疗体制如何改革，提高技术劳务性价格的方向都是对的，这样才能减少医院对药品收入的依赖。卫生部门将要求医院继续执行“药占比”的要求，今年争取将“药占比”再降低一个点。

　　然而，也有专家提出，在现行医疗卫生体制下，医疗补偿机制方面仍存在深层次的矛盾，光是单项的改革并不能解决问题。目前医院仍然垄断了药品80%的销售，不可能轻易放弃药品这块“肥肉”。而一再降低“药占比”，也只能让医院更多地在增加检查项目、提高医疗服务收入上打主意，最后利益受损的还是患者。

　　期待二：别出现“医院越大收费越贵”

　　这次改革首次在不同等级医院实行了级差制，三级医院部分收费可以比二级贵20%，二级可以比一级贵20%。目的是引入竞争机制，拉开差价档次，有效配置卫生资源，合理引导患者分流。这种初衷无疑是好的，然而，如今，即使是一个小小的感冒，患者都情愿到大医院去排队，而不愿意到社区医院。在医疗资源极不平衡的现状下，单纯的价格杠杆很难发挥作用，此时提高大医院的“级差”，不等于是又提高了人们到大医院看病的收费？对此，卫生厅有关负责人表示，将会大力推进城市社区卫生服务，合理分配医疗资源。他坦承，这种“引导”的确需要“组合式”举措。

　　期待三：医院的服务质量也能“涨一涨”

　　2004年，江苏省消费者协会曾公布了一组数据，是对全省供水、供电、供气、城市公交、出租车、公路客运、电信、移动、联通、邮政、银行、保险、医疗卫生等13个服务行业服务质量状况的调查结果。调查显示，医疗服务在所涉及的10项满意度调查中均位列最末。昨天，省卫生厅有关负责人在新闻通报会上说，这次调价将会对全省卫生事业产生很大影响。那么，医疗服务行业能否也借此次调价的几乎，“涨一涨”自身的服务质量呢？快报记者郑春平

　　医院热议：

　　医疗服务价格调整

　　医疗服务价格即将调整的消息也引起了医院的强烈关注，就此问题，记者昨天采访了南京地区部分医院的相关负责人。医疗系统人士均表示，医疗服务价格的调整对促进卫生行业的发展有着积极的作用。

　　应体现医疗行业的高科技高风险性

　　江苏省中医院的一位医生说，当前普遍存在着政府对医疗机构投入不足、财政补偿机制不完善的问题，这严重影响了医院的生存和发展。医疗行业是一个高科技、高风险的特殊行业，医生承担着较大的责任和压力，医疗服务价格应该充分体现医生的价值，但现有的部分医疗服务价格仍没有充分体现医生的价值。如果政府不能在卫生投入方面加大力度，提高部分医疗服务项目的价格就成了唯一的正当途径。

　　南京市一家二级医院的负责人说，医护人员诊疗收入太低了，像注射费用，在一些基层医院，还是按照上个世纪九十年代制定的一次六角钱的标准，一名护士一天辛辛苦苦注射了100个病人，累得够呛，也不过才为医院创收60元。提高医疗服务价格可以促进基层医护人员的工作积极性。

　　根治看病贵须降低药品虚高价格

　　南京一家大医院的负责人说，目前国内医院的收入由三大块组成，即政府投入、技术与劳务收入、药品收入，在政府投入少、技术与劳务收入又无法增加的现实情况下，药品收入无疑成为医院经费来源中的主力军。“以药养医”现象一直存在，有些医院的药品收入比例竟然达到了医院整体收入的70%。而为了医院的收入，在自主和不自主的情况下，医生开大处方的现象就不断出现，以药养医的机制也滋生了卫生行业的不正之风。

　　据其介绍，现在各家医院都在降低药占比，但如果政府投入跟不上，或者医护人员的技术与劳务收入没有增加，医院的整体收入仍会不断下降。提高医疗服务价格，可能会让医院的收入构成发生变化，即技术与劳务收入有所增加。

　　这位负责人说：“对于患者来说，医疗服务价格进行调整之后，可能会出现这样的情形，一部分普通常见疾病患者的医疗费用负担略有上升，另一部分大病、重病患者的医疗费用负担会下降。总体上来讲，从医疗服务价格调整的角度来看，患者的医疗费用变化不是很明显。根治看病贵的问题，必须降低药品的虚高价格，因为看病贵的主要因素就是药品贵。”(快报记者 张星)