刘涌 郑晓玲 戴文静

　　 “我可以明确地告诉你，不仅提上了议事日程，而且是作为今后几年内的重点工作来抓。”27日，在中国社科院经济研究所公共政策研究中心举办的“2014公立医院改革高层论坛”上，国家发改委价格司副巡视员郭剑英在谈到公立医院医疗服务价格改革时表示。

　　 不久前，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合发布了《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。该政策打破了自2000年以来确立的，区分医疗机构营利性和非营利性的价格管理体系。

　　 按照国家发改委对该通知的解读，放开非公立医疗机构价格是落实国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》的举措之一，旨在推动多元办医格局的形成。

　　 “关于这个政策，我认为有三点是最重要的考虑。”郭剑英说，“利用价格杠杆来促进医疗服务供给总量的增加，让社会资本进入到医疗卫生领域要满足多样化的医疗服务需求，通过促进民营医院的发展来倒逼公立医院改革。”

　　 公立医院改革是医改的关键，并与社会资本办医紧密联系在一起。长期居于医疗服务市场的垄断地位，使公立医院缺乏改革的动力而进展缓慢；这同时也让缺乏市场空间的民营医院迟迟难以发展，难形成对公立医院的竞争压力。

　　 中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏指出，价格放开有利于推动社会资本办医、医生自由执业，形成一个充分竞争的医疗服务市场，这可以激发公立医院改革的积极性。

　　 来自公立医院的管理者也很快看到了这个政策趋势，所可能产生的影响。

　　 “过去公立医院在市场竞争中的优势将变成劣势。”北京朝阳医院执行院长陈勇在谈到公立医院可能受到的影响时指出，公立医院缺乏在价格、人事、分配等方面的自主权，再加上不合理的补偿机制、医疗服务定价机制等，公立医院的优势将变成劣势。

　　 但在发展趋势上，就非公立医疗机构医疗服务价格放开政策而言，落实仍面临诸多问题。

　　 实际上，营利性医疗机构的医疗服务已实行市场调节价，这次是进一步放开了非营利性的民营医疗机构医疗服务价格。按照政策要求，国家将鼓励非公立医疗机构探索实行有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。

　　 但不少业内人士担心，这项政策的落实恐怕存在困难。目前，公立医院主要的收费方式仍是按项目付费，医保也采用了类似的报销政策。而如果医保没有采取灵活多样的报销政策的话，那么处于弱势地位的民营医院实际上很难在收费方式上有所创新。

　　 而非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价政策本身，也存在许多需要进一步明确的地方。比如什么是公立医院？按照政策要求，各地需要在今年6月底前发布公立医疗机构名录，名录之外均为非公立医疗机构。

　　 “但比如说国有企业办的医院，混合所有制中政府占50%以上股权的医院，这些算是公立医院吗？”郭剑英说，“这些问题恐怕要在地方的探索实践中加以明确。”

　　 此外，政策还提出非公立医疗机构执行与公立医院相同的支付政策。但这项政策如何执行也没有明确，比如报销范围、报销方式或者报销标准，都需要在实践中进一步细化。

　　 正如诸多业内专家所言，鼓励社会办医的很重要的作用是倒逼公立医院改革。在这种背景下，北京朝阳医院执行院长陈勇认为，公立医院应该加快理顺医疗服务价格体系，引导公立医院的医生靠技术、劳务去赚钱，并加快人事分配制度改革。