北京市医管局对北京友谊医院颇具轰动效应的改革进行了评定：门诊次均费用、次均药费、医保自付费用三下降；百姓满意度、服务质量、医院收益三提升。

　　7月1日零时，北京友谊医院以“取消药品15%加成”为先锋，拉开了三级甲等大型综合型医院改革的帷幕。

　　“不要总盯着取消药品加成能降低多少医疗费用，降低医疗费用是肯定的，但是最主要的是以实施医药分开为切入点，促进医院运行机制的变革，创新医疗服务模式，优化服务流程，为百姓提供高效、便捷的医疗服务。”北京友谊医院院长刘建在接受《第一财经日报(微博)》专访时表示。

　　这位曾经的外科医生，用管理学中的“二八”原则，讲述了此次医院自我“手术”的过程和目的：老百姓得到实惠、医务人员得到鼓舞、医院得到发展。

　　就诊有序，专家号不再难求

　　“来北京友谊医院就诊的患者，80%患者挂的是普通号，这次取消药品加成，增设医事服务费后，对于80%的患者来讲，是获益的，普通号42元，但是只需交2元就可以挂号，另外40元由医保直接支付，而买的药品是按照进价销售，患者少支付15%的加成。”刘建表示。

　　试行一周后的数据也告诉刘建，取消药品加成、增设医事服务费的政策没有错。

　　北京市医管局对改革中的友谊医院进行了跟踪。监测数据显示，7月1日至6日，友谊医院门诊每人次均费用与上周同期相比下降了11.82元；每人次均药费下降了32.04元；医保患者自付部分从133.53元下降到105.16元，下降了28.37元（下降了21.27%）。从费用情况来看，通过医药分开和加强医生合理用药管理，患者个人负担减轻。

　　北京市发改委医改办主任韩晓芳表示，国务院这次改革，主要是保基本。“我们也要让普通门诊得到实惠，按照这个原则，测算的时候，具体考虑让80%的普通门诊得到实惠，主要考虑80%的医保患者。医保患者总体上实实在在得到了实惠。”

　　“另外20%的专家号资源也会有所宽松，对于真正需要专家来诊断疾病的患者，挂号不再那么难，通过这个措施来改变就诊无序的状态，逐渐形成层级医疗模式。”刘建希望通过设立医事服务费，不仅可以降低医疗费，更重要的是建立一个新的运行模式。

　　“目前对三级医院的使用，已经超出三级医院的设计，提供医疗服务没有真正起到作用，就诊无序导致三级医院压力很大，实际到底有多少病是应该三级医院来看的？”刘建无奈地说。

　　在取消药品加成后的第一天，就出现了专家号的剩余，这对刘建来说，似乎达到了他想要的一种现象。

　　北京市医管局的监测数据显示，适当拉开医事服务费差距，在引导患者合理分流方面效果明显，患者对普通号的需求明显高于以往，对专家门诊号的需求与上周相比下降了18.14%，紧张程度明显得到缓解，专家号不再“一号难求”。患者就医习惯发生转变，由原来的全民看病找专家，变为大病、疑难病找专家。

　　“取消药品加成并没有减少医院的收入，甚至于还会有所增长。”刘建表示，这次改革是增量改革，保守预测，医院给社会提供的医疗服务大概增长30%。

　　既能降低医药费，让老百姓受益，又能保证医院收入增长，医生的收入也会增加，对刘建来说，这项改革何乐而不为呢？

　　北京市医改办主任韩晓芳称，政府对医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面予以补助。在此过程中，政府将严控公立医院的建设规模和大型设备购置，防止医院盲目扩张以及出现过度检查等现象。

　　此外，财政补偿调控机制中，还将包含对医药价格的调控。试点医院将探索“供应链”的管理模式，即市医管局不仅负责统一采购医院需要的药品、耗材，还负责物流配送，同时引入价格谈判机制。

　　“根据反复测算，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入，将能够通过设立医事服务费得到补偿，医院改革前后收入基本能够达到平衡。”韩晓芳说。

　　80%存量释放

　　在药品的利润与刘建没有关系之后，如何靠更好更多的医疗服务来养活自己，是刘建所要重点考虑的。

　　“管理学上有‘二八’原则，80%的活是20%的人干的，现在我们要通过精细化管理，让那80%的人，像20%的人这样去干活，那你想想这样焕发出来的工作活力和效率得有多大？”刘建很乐观。

　　刘建坦言，公立医院的效率跟民企比，效率和管理水平相对较低，这是一个现实。而如何释放潜在的存量？刘建认为，首先是要建立一个管理制度，而这个管理制度与当前友谊医院所实施的总额预付和按病组付费也密切相关，那就是建立一个绩效考核制度，灵活的用人制度，完善激励和约束机制，体现医务人员自身价值，调动积极性。

　　目前，友谊医院已经启动了护士定岗制度，全院的护士统一调度，护士自己选择值夜班的时间和白班的时间，只要把该做的8小时工作完成就可以。“不像过去，护士想请个假都很难。”刘建说。

　　事关每个人收入的绩效考核，是每个医院和每个职工都很关心的事情。刘建介绍说：“我们的原则是多劳多得，过去结算到科室，科室拿到钱后再分配。现在是兑现到个人，对激励积极性很有作用。”

　　友谊医院选择了五个科室先做试点，包括泌尿、肾内、呼吸、检验、神经外科等。绩效考核的人员已经深入到科室，制定岗位说明书，具体到这个岗位应该干什么，每个层级的医生该做什么，具体到每个科室，都有着不同，预计到7月底具体考核的办法就能出来。

　　工资的构成也发生了变化，原来的奖金改为了绩效工资，这部分比例变大，固定工资变小。改革之后，医生的工资会上升，上升的幅度大小，要看每个医务人员的服务程度。

　　韩晓芳对本报表示，医院将建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。过去政府对医院的财政补偿方式是按照“人头”给医院补助基本经费。今后，财政部门将首先核定医院成本并确定补助标准，然后结合服务量的多少进行补偿，同时建立一笔“考核奖励资金”，与绩效考核的结果相挂钩。

　　多抓手降低医疗费用

　　取消药品加成之后，虽然药品销售的利润与医院没有了关系，但是似乎并没有切断老百姓所关心的大处方、过度医疗的问题，而这也是导致医患矛盾的一个因素。如何制约医生的大处方和过度医疗，成为医改政策执行过程中所需要解决的问题。

　　医生出身的刘建坦言，所谓灰色收入之所以存在这么久，社会还能包容，其实是对较低的阳光收入的一种矫正。这种矫正，对每个医生来讲，自己拿得不踏实，所以这次医改要提高医务人员的收入，也是对已经构成的事实的一种矫正。

　　用什么样的抓手去矫正这个既成的事实？刘建说：“现在切断了药品与医院的关系，以后医疗收入会更加趋于合理，这也是我们狠抓DRGs （按病组付费）的管理，以及总额预付费的原因。”

　　刘建对本报记者表示，过去医院按照项目收费，医保部门按这个埋单，对医院来说最简单了。实行DRGs后，必须对各个项目的收费非常清楚。比如过去麻醉费占多少，大家都不关心，现在有了额度，是不是合理，都需要考虑，特别是让药品少占一些，药品占的比例小了，医疗服务收入就会增加，这才是一个合理的现象。

　　“而总额预付也是总额的一个管理，把总的额度锁死，医生对次均费用不得不产生应有的动力，医院就会要求他，每人次平均所花费用你就得往下降才行，过去医院没有这个要求，也没有人这么要求我们。”刘建表示。

　　无疑，对于刘建来说，当前综合医改措施，成为他降低医疗费用的有力抓手。取消药品加成，医院由“卖药”变为“卖服务”，医院在控制药品费用方面有了积极性；医保实行总额预付制度改革，医保基金的硬约束是医院控制费用的有力抓手，医保病人医药费用的下降更明显；另外，市医院管理局对医院的绩效考核，次均费用、药占比、患者满意度、抗菌药物使用合格率等被纳入绩效指标。

　　但是执行总额预付费，北京会不会出现石家庄、上海等地出现的年底不看医保病人的现象，亦是大家所关心的问题。

　　“其实这要看执行政策的水平，以及制定政策不能搞一刀切。比如友谊医院实行医药分开后，药占比会上升，总额可能会突破，我们要看为什么会突破，如果总额突破了，是因为看的病人多了，那突破有道理。每种付费方式，都应该发挥它积极的一面，同时把它带来的弊病降到最小的限度，这是一种理想的做法。”刘建表示。