本报记者 武岩生 实习生 张福锐

　　关于医疗改革的话题，在近三年的全国两会上，一直是热点焦点。就在今年全国两会前夕，关系整个新医改进程的公立医院改革“路线图”已正式呈现在公众面前，这意味着新医改正式破题。

　　两会前夕医改破题 变革“以药养医”成核心点

　　2月初，国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定按照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点，江苏镇江、山东潍坊、安徽芜湖、河南洛阳、河北邯郸等十余个城市成为全国试点城市。

　　而其中，取消药品加成是公立医院改革中的一个重要话题。在医疗卫生界，有一种流行的说法：即基本药物由于价格低、利润少，很多企业不愿意生产，而公立医疗机构中“以药养医”的制度结构扭曲了医生们的处方行为，医疗机构普遍不愿意为患者推荐相对物美价廉的基本药物，而是推荐价格相对较高的药物。

　　因此，取消这种药品加成被视作改变“看病难、看病贵”的一个重要渠道。《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　随着试点的铺开，相信这一话题在今年全国两会上仍将是热点之一。

　　试点正式铺开 医院拿药或能省15%

　　日前，首批试点之一，河北邯郸的公立医院改革试点工作已经启动，取消药品加成也正式破冰。“现在这种取消药品加成的改革，试点已经开始了，可能不久就会全面实施”，昨日采访中，石家庄某社区医疗机构的一位负责人告诉记者，石家庄的药品加成改革正在研讨推进中。

　　他表示，一般而言，医院的药品加成西药在15%左右，中成药在20%-25%左右，“药品加成取消后，患者在医院拿药，就从药价的基础上，直接减掉这部分加成，比如说100元的药，直接花85元就行了”。这位负责人称，对于医院减掉的这部分，财政会直接补贴给医院，因此对医院的正常经营也不会有很大的影响。

　　财政能否顺利补贴？ 多重担忧仍羁绊“破冰之举”

　　“虽然试点工作已经启动，但是我们对这个取消药品加成，短期内并不太看好”，昨日采访中，石家庄一位从事医药经销的陈先生对记者表示，“最大的担忧来自于加成取消后，财政给医院的补贴能否顺利到位”。

　　昨日采访中，石家庄另一家市级医院的一位工作人员也表达类似的观点，他认为这项改革可能会首先在社区卫生服务站和区级医院开展，“我们这种医院财政实行差额补贴，要实行起来还有一定难度”。

　　“有政策称，这部分补贴分别由地方和中央按照6：4的比例负担，也有称国家、省、市及农合资金等几家参与负担的，无论哪种方案，这15%都是一个不小的负担，全面推广起来，恐怕有一定难度。”

　　另一个担忧来自于，即使医院的药价下降15%，仍然要高于药店的售价。“药店的药一般都会比医院便宜，”上述陈先生表示，医院的药都是通过招投标确定进货的，许多供货商往往要为医院垫资半年到一年。再加上其他不透明的费用，医院的药进价要大大高于药店。“而有许多药，写明是专供医院的，药店根本买不到，此外‘电子处方‘也在医院大力推进，患者为了治病只能从医院拿药，这也就制约了患者看病成本的降低”。

　　还有患者担忧“换汤不换药”，“逐步取消药品加成后，医院会不会变相加诊疗费用？会不会让病人多做些可有可无的检查？一边在减少，一边却在增加，患者看病成本总数难以下降”，市民孙先生的担忧，代表了不少人的想法。

　　有多年医药经销经验的陈先生告诉记者，最近几年以来，关于公立医院改革的话题不绝于耳。曾经“药房托管”政策成为降低药价、减少医药费的良策之一，之后又是“管办分开”、“医药分开”等等，如今这些尝试都因执行中种种缺陷被陆续叫停，而“取消药品加成”在陈先生看来，如果能顺利实施，确实是个不错的方式。

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　　历届全国两会代表委员热议医改

　　□2007年

　　全国人大代表孙诚谊认为，药价虚高一直是社会普遍关注的热点和难点问题。1997年至2006年，国家对药品的降价次数已有19次，涉及金额近400亿元，但我国药品价格过高的现实还是严重存在的。

　　孙诚谊呼吁，国家应尽快制定适合新型农村合作医疗制度的药品目录，以使“新农合”制度顺利推广，农村居民得到实惠。

　　全国人大代表沈爱琴、许爱娥建议，尽快建立国家基本药物制度，出台廉价经典药品目录并保证供应，保障普通老百姓能放心看病。

　　□2008年

　　全国人大代表陶海霞说，医改要解除普通患者的苦恼。比如得个感冒，一进医院就几百元，挂一次水也要几十块。现在基层工人收入不高，压力很大。还有去大医院看病要排队，一些医生的服务态度也不太好。政府应该多建些社区小诊所，配一些医术好的医生。

　　还有代表认为，我国卫生人才过分向大城市集中，农村卫生人才缺乏，卫生人力资源结构和配置不合理，是直接导致农村看病难的重要原因。

　　□2009年

　　全国人大代表李小鹰认为，全科医生的严重缺乏，已经成为制约基层卫生机构提高服务质量的‘瓶颈’。他建议，应该尽快创建中国特色全科医生培养制度，建立起学历教育、规范化培训教育与继续教育相结合的全科医生培养模式。

　　全国人大代表闫希军说，医师是医疗卫生事业的核心，是第一医疗资源。“医师资源供给不足和配置不合理，是当前‘看病难’的一个重要‘推手’，而其制度根源在于当前医师执业管理制度不合理。”

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