王卓铭

　　 箭在弦上，却还不知道目标在哪里。这正是现在公立医院改革的最形象写照。

　　 1月14日，在国家中医药管理局2010年工作会议上，卫生部党组书记张茅再次澄清此前“公立医院改革搁浅”的言论：“国务院常委会即将召开专门会议，讨论公立医院改革总体方案。”

　　 卫生部部长陈竺曾在1月5日表示：“公立医院改革的试点方案已经准备就绪。”而张茅的这番表态进一步表明，公立医院改革将不仅停留试点层面，国家将很可能在今年把这项工作全面推广开。

　　 但最为关键的公立医院补偿机制，卫生部仍然没有整理出头绪来。张茅坦言：“公立医院以药养医的改革工作还在探索过程中。”

　　 国家给予零差率销售的补偿成为基本药物推行的关键。

　　 北京西城区卫生局副局长陈新告诉记者：“在北京，社区医疗机构已经实现收支两条线，补偿问题自然迎刃而解。但其他地区实行起来确实会遭遇投入不足的问题。”

　　 在安徽、江苏、北京等发达地区，基层医疗机构改革很快。但陈新认为：“这些地区的经济比较发达，可借鉴性不强，国家需要考虑的是更广大的欠发达地区。”

　　 卫生部显然意识到这一点。张茅介绍：“尽管新农合、城镇居民和城镇职工三块保障覆盖12亿人，但国内还有1亿人没有任何医保。筹资水平低制约了公立医院改革的推进。”

　　 国家投入成为众所期待的关键。张茅进一步表示：“到2011年底，全国100%的基层医疗机构都将推行基本药物制度。我估计这三年都算上，国家投入肯定要超过8500亿。期待国家投入进一步增加。”

　　 尽管综合医院的基本药物制度已经明确不作为今年卫生部工作的内容，但如在2011年底要启动这项工作，8500亿的投入显然不够。

　　 但在综合医院的体系中，中医院却是一个特例。卫生部副部长王国强告诉记者：“北京中医院补偿机制开展得很好。”

　　 去年5月，国务院发布了《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，中央共投入资金47亿元，中医院得到更多的政策扶持。在基层医疗机构版的《国家基本药物目录》中，中药占到三分之一。

　　 陈新认为：“中医费用较低，专职医院占医院总数的比例较少，这是国家易于拿出资金补偿的重要原因，且中药有着广泛的群众基础，需求量很大。”

　　 正因为如此，王国强在布置2010年工作中，明确要求“公立医院改革试点地区的中医药管理部门要保证将公立中医医院纳入试点范围”。中医药突围，对于僵持不下的公立医院改革或许是一种启示。