作者: 陈纪英

　　尽管在两会期间，卫生部部长陈竺曾高调宣布，新医改方案两会后立即出台。不过，新医改方案至今依然在“躲猫猫”。“医改方案迟迟不出台，是因为卫生部面临太大压力。”一位全国人大代表告诉《中国经营报》记者，在他看到的一份文件中说，卫生部提到要做好医改方案出台的“宣传铺垫”工作。

　　“比起征求意见稿，将要出台的方案更市场化、更公平。”一位知情人士这样告诉记者。

　　医改方案中，明确提出在全国范围内推行医保一卡通制度，同时，医疗机构、医保机构供需双方向市场化“迈进了一小步”。

　　 推行医保“一卡通” 供需双方小步市场化

　　除了零售药店的地位提高外，民营的医保机构也能分得一杯羹。据知情人士透露，在医改方案中，提出了在医保领域引进竞争机制。“提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”

　　除了明确对医保逐步引入商业保险机构外，知情人士告诉记者，医改方案中还明确提出全国逐步实行医保一卡通。“逐步实现地级、省级、全国统筹。”

　　记者了解到，就在两会结束后，多个地方已经开始着手医保一卡通的推行。其中，南京市将从4月1日起启动医疗、生育、工伤保险市级统筹，实现城乡医保一卡通。吉林省政府官员也透露，一年内实现全省范围内的地级统筹。“实行了一卡通之后，医保的异地转续、外地就医等问题就得以解决。”

　　据悉，根据我国现有的医保政策，城镇职工、城镇居民、农民都只能在原户口所在地使用医保卡。即便是在同一地区，也只能选择几家医院作为医保定点医院。

　　除了需方市场准入逐步放开，民营医院似乎也嗅到了一丝“自由”的气息。上述两会代表看到的文件中说，卫生部明确提出要建立“多元化办医格局”。

　　不过，另一位知情人士告诉记者，“这样的说法还是相当笼统，”他担心医改方案中“卫生区域规划”的提法，让民营医院争取平等地位的梦想落空，“很多民营和外资医院想进来，都因为不符合所谓的卫生区域规划得不到批文。”

　　 基本药物制度 取消定点生产、统一配送

　　意见稿中曾广受诟病的基本药物制度，在医改方案终稿中将会有所修改，其中“统一制定零售价”条文将可能被“实施政府指导价”所取代，并由各省在招标采购过程中确定最终价格，定点生产、统一配送等字眼或许不见踪影。据悉，各省级基本药物招标办已开始筹建。

　　一家医药企业负责人3月17日告诉记者，“大部分的药企都欢迎这个改变。”她告诉记者，“这样的改变更为市场化。”

　　征求意见稿发布后，她了解到，被相关部委确定的定点生产基本药物的企业只有十家，“所以遭到了医药企业的一致反对”。此后，中国医药行业协会上书十六部委，反对回归“计划经济”的“统购统销模式”。

　　 取消统一配送对医药流通企业更是重大利好。一家民营医药流通企业负责人告诉记者，他的流通企业有一半的客户是医院，“如果统一配送，就基本上没有流通企业什么事了，我的企业损失惨重。”

　　另外，曾被认为推高药价的多环节药物流通链条或被缩减为两票制，即从药品厂家到医院，中间至多经过一家流通配送企业，而以前在三四个环节以上，推高了药价并为相关部门彻查医生回扣现象增加了难度。

　　此外，基本药物目录也经过十几次修改。

　　某独家品种企业负责人告诉记者，在基本药物目录多次论证过程中，独家品种都遭到了部分与会专家的激烈反对，“认为不能体现竞争，对其他生产企业不公平”，不过，卫生部和药监局的人坚持认为，这是保护中药的有效路径，“目前我们的品种应该还是被保留下来了。”

　　上述企业负责人也跟记者解释说，即便是入围基本药物目录，他们也不一定在各个省畅通无阻，“有的省如果给的价格过低，我们还不愿意供应呢。”

　　据了解，以往各地的招标，多实行地市或省级招标，上述负责人认为，如果以后省级统一招标，在减少了医药企业招标工作量的同时，也加大了丢标风险，“如果企业不能接受省里的最高限价，这个省的市场就完了。”

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