新农合作医疗反让农民工“无处”看病？（调查·追踪）

　　

在9月17日举行的公立医院价值取向与发展走向论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台，其中对于农民，新方案仍将坚持推进农村合作医疗。记者近日在采访新型农村合作医疗时了解到，已经开展试点地区的农村参合率在90％以上。一边是参加合作医疗的农民增多，另一边是城市化吸引更多的农民流向城市。目前，庞大的农民工群体是新型农村合作医疗制度不能不关注的重要群体。

　　“天价”医疗费挡住农民工就医路

　　2005年新年前夕，从黑龙江省来北京打工的农民工王建民在两天之内连续两次被120救护车送进医院，医生都以患者没有生命危险，钱送来了才能治疗为由不给他治疗。在等待亲友筹款的过程中，王建民在北京同仁医院的急诊走廊上离开了人世。王建民的不幸反映出当前农民工大军在面临疾病威胁时的困境。

　　在北京一个居民小区收废品的老沈，30岁就离开老家外出打工，至今已经十几个年头。提到看病，老沈告诉记者：“除非我病得很难受了，才会去小诊所看病，一般都是扛着。根本就不会去什么大医院看病，那里看病太贵了。”老沈给记者算了一笔小账：现在的多数医院和药店只是整盒地出售药品，并不零散卖药，一盒普通的感冒通胶囊就要十几元，有的甚至几十元。而在小诊所，感冒通胶囊是0．6元一板，或者1元钱两板，正好够吃两三天的，病也好了，又没有繁琐的看病手续。“这样多便宜呀，每月才挣几百块钱，花太多的钱买药实在糟心。”老沈感叹地说。

　　与老沈相比，建筑工地的农民工要承担更大的风险——工伤。在北京东四环附近的一个建筑工地，记者采访到的几位农民工几乎都受过伤，有的脚被水泥块砸伤，有的从楼上摔下过。干了十多年建筑工的老赵说，自己虽然没有受过什么重伤，但工友受伤就见得多了。“遇到好的老板能先给垫上医药费，然后再从工资里扣。要是人死了，赔个一两万元算多的。碰到不好的老板只能认倒霉了。像我们这些在外打工的，就怕有大病。现在医院的检查费和药费对于我们来说就是天价，掏不起钱。万一病了只能借钱看病。”

　　记者调查发现，被采访的农民工决定就医与否和怎样就医，首先考虑的就是医疗费用的高低。所以许多农民工常常是小病拖，大病扛，实在到了支持不住的时候，他们才会去一些就诊方便快捷、价格便宜的个体诊所。由于缺乏基本的医疗保障，农民工普遍存在着看不起病、就医率低的现象。

　　记者从某三甲医院的住院部了解到，来这里就诊的农民工大多是被“110”、“120”送来的，其中以摔伤、砸伤等建筑工地上发生的意外事故为多。农民工拖欠医药费的现象也很常见，主动来就医的农民工很少。

　　制度不符实际 导致“无处”看病

　　我国每年都有一亿多的农村流动人口，这些外出的农民工面临比较尴尬的境地：由于没有正式户口，他们没有资格参加城市

医疗保险体系，同时一些来自新型农村合作医疗试点地区并且已经参加合作医疗的农民工，也因为异地就诊和转诊制度不完善，很难得到应有的保障。

　　从外地来北京打工的王善喜患有一些慢性病，需要长期服药，每年花不少钱，去年他回老家的时候，家里帮他交了15元的合作医疗年费。当时村干部逐户动员，只是说，以后看病可以报销，外出打工的也一样。

　　可记者却得知，他现在是既不回老家看病也不在城里看病。王善喜告诉记者，他在北京做

家装，一旦回家看病，活就被别人抢走了。而且回家看病需要很长时间，所以他们不会轻易回去。

　　“不说别的，光来回车票就要几百元，回家的路费和城里多花的钱差不多，还耽搁工作，除非是得了大病干不了活儿了，回去也许会省点钱。所以说参加合作医疗对于长年在外的人益处不是很明显。”王善喜无奈地说。

　　据了解，像王善喜这样外出务工或者经商的农民，只要持本人《合作医疗证》、有关身份证明、所住医院医药费发票原件、费用清单、出院小结、缴费发票复印件和村级证明或用人单位证明就可到所在乡（镇）合作医疗管理站报销药费，可为何王善喜却不在城里看病？

　　他告诉记者，因为原先没有保险，看病的钱自己全掏那是没办法，现在参加了合作医疗，心里对报销有了一点盼头。可按规定，看病地区报销比例差异较大，在老家乡镇卫生院补偿报销比例为55％，县医院为40％，而外地则是35％。同样的病在老家治疗既便宜又报销得多，所以说在北京看病是又贵又不划算。现在的农村合作医疗制度反而是让农民工“无处”看病。

　　《中国农村卫生事业管理》杂志编辑部常务副主任汪时东在调查中发现，新型农村合作医疗对于上亿农民工而言，合理控制费用仍是一个难题。之所以那些参加合作医疗的农民工仍觉得医药费比较高，是因为各地报销药物名录不同，城里的医院没有针对各地农村的指定药目信息库，很多处方药和检查项目都超出基本药物目录和规定检查项目。所以农民工就得承担合作医疗只报销部分医疗费用的风险。

　　汪时东认为，农村医疗合作制度对农民工而言，医药费风险仍很大，这直接影响了这项旨在减少农民医疗负担的政策的实施。

□ 本报记者 许黎珊