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近年，单病种限价在全国不少医院均有尝试，褒扬的声音明显占据上风。不过，一些业内人
士指出，单病种限价尚不足以称为“降低医疗费用最有效的方法”，各地医院切忌
盲目追风。
两年前，卫生部在全国六省一市对30类病种，试点按病种收费制度。而今，按病种收费的试点模式——单病种限价，已在全国不少医院轰轰烈烈地进行着。现实的情况是，尽管单病种限价为老百姓带来些实惠，但也暴露出不少问题，并非任何一家医院都适用。
中国特色
按病种收费是国外现行的一种医疗收费模式。上海交通大学人文与卫生管理学院院长蔡仁华解释说，按病种收费以疾病分类为准，确定不同类别疾病的治疗成本和费用水平；再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。在病种费用标准的框架下，医院能通过优质服务、提高疗效、节省费用、降低成本而得益；反之，服务质量差、延长治疗时间、滥用高价药，医院就会因增加成本而亏损。
蔡仁华指出，按病种收费的好处，一是有了具体的病种收费标准；二是医疗费用的透明度提高了。而且，面对统一的治疗费用，患者可对比各个医院服务质量，选择最好的医院就诊。
而单病种限价则是我国对按病种收费方式的一种尝试，带有浓厚的中国特色。
2004年，卫生部要求天津、辽宁、黑龙江等六省一市，进行按病种收费试点，以期探索一种有效控制医药费用不合理增长的方法。单病种限价是将某一种疾病治疗流程中的用药、检查项目等费用叠加起来，制定一个收费上限。超支部分由医院负担，而没超支的患者则只需交纳实际医疗费用。显而易见，单病种限价和按病种收费的本质区别在于，前者建立在项目收费基础上，项目费用叠加，后者为一种测算。
不知为何，不少试点省市未采用按病种收费方式，而选择了走单病种限价这条路。不可否认的是，单病种限价或多或少地降低了患者的就医费用。
来自医院的数据显示，山东省济宁医学院附属医院自2004年陆续推出了128个病种限价后，平均费用比限价前降低了33%。内蒙古妇幼保健医院推出14种常见病限价后，费用平均降幅达33%，其中，房缺修补术、室缺修补术、动脉导管结扎术降价幅度甚至高达50%。河南省341所医疗机构对180余种疾病单病种限价后，尽管降幅比例尚未统计出来，但以子宫肌瘤和正常分娩两个病种为例，三级医院治疗子宫肌瘤降价近18%，二级医院降价近10%；三级医院正常分娩的费用降低近30%，而二级医院则降低了22%。
山东省济宁医学院附属医院党委书记朱玉久指出，单病种限价后，医院尽量用保证疗效的基本药物，不做不必要的检查，以此实现对患者的让利。因此，近两年来，单病种限价不断出现在全国各地医院，病种范围日益扩大。
一声叹息
尽管单病种限价有种种好处，但是医院、患者对单病种限价也有怨言。
“单病种限价后，医生都不愿动手术，常以病床满为由，将病人赶去其他医院。”北京某三甲医院医务处处长说。
“医生说，我的病属于单病种限价范围，就不能使用进口药品了。”一位患者抱怨说。
“疝气手术在单病种限价名单上，可为何超出的金额还要病人掏腰包？”四川的一位患者不解道。
北京大学卫生经济与管理学系主任刘国恩指出，单病种限价有它绕不过去的四道坎。
首先，不论病种覆盖面有多广，但均仅针对住院患者，甚至更多是外科病人。其次，医院为增加收入，本可在门诊保守治疗的疾病，医生有可能诱导患者做手术或住院。有的医院甚至为增加入院次数，设法让患者出院后再入院，分解住院人次。三，医院为减少费用支出，可能尽快让病人出院，以便将更多的费用转嫁给门诊及其它医院。最后，按病种付费测算工作量太大。因为，同一病种在不同地区、不同等级医院、不同年龄、不同病情，都有不同的费用标准。而且，随着医药价格的变化和诊疗技术的不断提高，病种费用标准也会有相应的调整。
切忌盲目
从近年单病种限价在全国推进的速度看，褒扬的声音明显占据上风。不过，一些业内人士指出，单病种限价尚不足以称为“降低医疗费用最有效的方法”，各地医院切忌盲目追风。
朱玉久指出，由于我国无病种收费政策，限价只能建立在项目收费的基础上。我国现行医院收费体系是按项目收费，目前也无任何一个权威部门测算出每一病种的收费标准，而物价部门也不批准医院单独定价。即使每个病种有收费上限，医院还得把每一次检查、用药等环节都记账并算出来，否则无法应对物价部门的检查。其次，限价的确减轻了群众和社会负担，却直接影响到医院、科室、医务人员的个人收入。在现行运行机制下，不少医院实行限价都有一定风险，对其医疗服务质量、效益等方面是一场考验。
一位业内资深人士认为，单病种限价仅提供一种大众化的治疗方案，抹杀了疾病个性化的治疗手段，不符合疾病客观规律。他说，即使同一类疾病，每人患病的原因也不相同。单病种限价后，个性化的治疗方案不能得到体现。医院为公开医疗费用，完全可采取手术套餐的形式，制定医疗服务的内容和收费标准，给予病人多种选择。广东省中医院就另辟蹊径，摸索出“为一个病种确定一条相对明确的临床路径”的方法，制定出一套病种的细分标准。目前，该院已建立57个临床路径，缩短住院日，降低住院费用。
而刘国恩直言道，按病种收费不是降低医疗费用的最有效方法。他说，这种模式始终让医生与患者处于对立面，根本就不可能调动医生为病人考虑、替病人着想的积极性，医院只会继续变着戏法收费。
主管部门的回答更意味深长。卫生部新闻发言人毛群安告诉记者，由于按病种收费测算难度大、一时标准难以统一，因此两年来按病种收费一直还处于试点阶段，未到全国成熟推广时。
本报记者 曾亮亮 王娅妮 杨霞
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