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单病种限价:未到遍地开花时


http://finance.sina.com.cn 2006年04月28日 09:33 经济参考报

  

单病种限价:未到遍地开花时

  近年,单病种限价在全国不少医院均有尝试,褒扬的声音明显占据上风。不过,一些业内人

  士指出,单病种限价尚不足以称为“降低医疗费用最有效的方法”,各地医院切忌
盲目追风。

  两年前,卫生部在全国六省一市对30类病种,试点按病种收费制度。而今,按病种收费的试点模式——单病种限价,已在全国不少医院轰轰烈烈地进行着。现实的情况是,尽管单病种限价为老百姓带来些实惠,但也暴露出不少问题,并非任何一家医院都适用。

  中国特色

  按病种收费是国外现行的一种医疗收费模式。上海交通大学人文与卫生管理学院院长蔡仁华解释说,按病种收费以疾病分类为准,确定不同类别疾病的治疗成本和费用水平;再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数,平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。在病种费用标准的框架下,医院能通过优质服务、提高疗效、节省费用、降低成本而得益;反之,服务质量差、延长治疗时间、滥用高价药,医院就会因增加成本而亏损。

  蔡仁华指出,按病种收费的好处,一是有了具体的病种收费标准;二是医疗费用的透明度提高了。而且,面对统一的治疗费用,患者可对比各个医院服务质量,选择最好的医院就诊。

  而单病种限价则是我国对按病种收费方式的一种尝试,带有浓厚的中国特色。

  2004年,卫生部要求天津、辽宁、黑龙江等六省一市,进行按病种收费试点,以期探索一种有效控制医药费用不合理增长的方法。单病种限价是将某一种疾病治疗流程中的用药、检查项目等费用叠加起来,制定一个收费上限。超支部分由医院负担,而没超支的患者则只需交纳实际医疗费用。显而易见,单病种限价和按病种收费的本质区别在于,前者建立在项目收费基础上,项目费用叠加,后者为一种测算。

  不知为何,不少试点省市未采用按病种收费方式,而选择了走单病种限价这条路。不可否认的是,单病种限价或多或少地降低了患者的就医费用。

  来自医院的数据显示,山东省济宁医学院附属医院自2004年陆续推出了128个病种限价后,平均费用比限价前降低了33%。内蒙古妇幼保健医院推出14种常见病限价后,费用平均降幅达33%,其中,房缺修补术、室缺修补术、动脉导管结扎术降价幅度甚至高达50%。河南省341所医疗机构对180余种疾病单病种限价后,尽管降幅比例尚未统计出来,但以子宫肌瘤和正常分娩两个病种为例,三级医院治疗子宫肌瘤降价近18%,二级医院降价近10%;三级医院正常分娩的费用降低近30%,而二级医院则降低了22%。

  山东省济宁医学院附属医院党委书记朱玉久指出,单病种限价后,医院尽量用保证疗效的基本药物,不做不必要的检查,以此实现对患者的让利。因此,近两年来,单病种限价不断出现在全国各地医院,病种范围日益扩大。

  一声叹息

  尽管单病种限价有种种好处,但是医院、患者对单病种限价也有怨言。

  “单病种限价后,医生都不愿动手术,常以病床满为由,将病人赶去其他医院。”北京某三甲医院医务处处长说。

  “医生说,我的病属于单病种限价范围,就不能使用进口药品了。”一位患者抱怨说。

  “疝气手术在单病种限价名单上,可为何超出的金额还要病人掏腰包?”四川的一位患者不解道。

  北京大学卫生经济与管理学系主任刘国恩指出,单病种限价有它绕不过去的四道坎。

  首先,不论病种覆盖面有多广,但均仅针对住院患者,甚至更多是外科病人。其次,医院为增加收入,本可在门诊保守治疗的疾病,医生有可能诱导患者做手术或住院。有的医院甚至为增加入院次数,设法让患者出院后再入院,分解住院人次。三,医院为减少费用支出,可能尽快让病人出院,以便将更多的费用转嫁给门诊及其它医院。最后,按病种付费测算工作量太大。因为,同一病种在不同地区、不同等级医院、不同年龄、不同病情,都有不同的费用标准。而且,随着医药价格的变化和诊疗技术的不断提高,病种费用标准也会有相应的调整。

  切忌盲目

  从近年单病种限价在全国推进的速度看,褒扬的声音明显占据上风。不过,一些业内人士指出,单病种限价尚不足以称为“降低医疗费用最有效的方法”,各地医院切忌盲目追风。

  朱玉久指出,由于我国无病种收费政策,限价只能建立在项目收费的基础上。我国现行医院收费体系是按项目收费,目前也无任何一个权威部门测算出每一病种的收费标准,而物价部门也不批准医院单独定价。即使每个病种有收费上限,医院还得把每一次检查、用药等环节都记账并算出来,否则无法应对物价部门的检查。其次,限价的确减轻了群众和社会负担,却直接影响到医院、科室、医务人员的个人收入。在现行运行机制下,不少医院实行限价都有一定风险,对其医疗服务质量、效益等方面是一场考验。

  一位业内资深人士认为,单病种限价仅提供一种大众化的治疗方案,抹杀了疾病个性化的治疗手段,不符合疾病客观规律。他说,即使同一类疾病,每人患病的原因也不相同。单病种限价后,个性化的治疗方案不能得到体现。医院为公开医疗费用,完全可采取手术套餐的形式,制定医疗服务的内容和收费标准,给予病人多种选择。广东省中医院就另辟蹊径,摸索出“为一个病种确定一条相对明确的临床路径”的方法,制定出一套病种的细分标准。目前,该院已建立57个临床路径,缩短住院日,降低住院费用。

  而刘国恩直言道,按病种收费不是降低医疗费用的最有效方法。他说,这种模式始终让医生与患者处于对立面,根本就不可能调动医生为病人考虑、替病人着想的积极性,医院只会继续变着戏法收费。

  主管部门的回答更意味深长。卫生部新闻发言人毛群安告诉记者,由于按病种收费测算难度大、一时标准难以统一,因此两年来按病种收费一直还处于试点阶段,未到全国成熟推广时。


 本报记者 曾亮亮 王娅妮 杨霞  


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