直补模式能否医治药价虚高

　　最近，三峡重庆库区的一些大医院开始实行“医改直补模式”。其特点在于，医院将20％的处方药费直补给患者，以此医治药价虚高顽症。这种模式是否能象设计的那样取得成功？医药界人士说法不一。

　　直补模式“主治”看病贵

　　

“医改直补模式”是重庆长龙集团公司联合1600多家制药企业和万州三峡中心医院等10多家医院推出的。

　　长龙集团董事长刘群这样给“直补模式”下定义：通过医药、医疗一体化管理平台，直接给老百姓看病的药品费用提供现金补贴或者药品费用一定比例的报销，从而大幅度降低患者的医药和检查费用。

　　“直补模式”是靠减少药品流通中间环节费用来实现的。刘群介绍说，医院在严格测算厂家成本的基础上，通过开放、限价的采购平台，通过沟通和合作等方式，将厂家费用和利润控制在10％以内。医院留存20％的费用和利润比例，确保医院正常运转。在此基础上，医院直补患者20％，让患者真正得到实惠。这种办法可规范流通环节和杜绝医院大处方现象，真正降低医药费用，控制药物滥用。

　　三峡中心医院透露，患者只要花20元办一张惠民卡，即可获得直补，在医院专设的惠民定点柜台报销药费20％，而做ＣＴ、核磁共振检查则可直接优惠20％，其它检查优惠5％。

　　“直补模式”被称作解开中国

医疗体制改革“死结”的利器。据中国医药企业管理协会副会长张意龙介绍，从2000年至今，

国家发改委已经连续17次出手调低药价了，但实际效果并不明显。

　　刘群认为，药品集中招标采购作为抑制药价虚高的举措，已被证明没有成功。这个办法不仅没有解决问题，反而主导了廉价药品的恶性竞争和高价药品的关系竞争，结果是医生“不选‘对’的，只选贵的”，药品一中标就死。相比之下，还是“直补模式”让老百姓得到了实惠。

　　把医生回扣转让给患者

　　在以药养医的大气候下，医院为何把20％的药品费用拱手送给患者，这岂不是自断财路？记者调查发现，“直供模式”并没有降低医药企业和医院的利润，它只是把节省下来的中间环节费用转让给了患者。中间环节费用，主要是指医生处方药回扣。三峡中心医院院长李庆平介绍说，医院药价高，“根子在定价、问题在笔下”。直补模式控制原来药品流通中的不规范行为，同时又把不规范的费用“挤”出来，直接以现金的形式补给患者。

　　医生处方药回扣有多大？业内人士告诉记者，医生回扣费用一般为药品最高零售限价的1／5。现在一些医院开出的药品中，90％以上的药品是带费（提成）的，从而导致了医药费用的居高不下。

　　“直补模式”控制医生处方回扣的途径是：医生开处方时只能写药品的化学名称，如“皮炎平”只能开成地塞米松软膏，处方单交长龙集团审查后才能从药房取药，有地塞米松软膏这一化学药名的药品是由多个药企提供的，届时电脑会自动从中选择一个合适的品牌，医生不知道最终卖出的是什么品牌的药，从而无法获得回扣。

　　直补模式尚存缺陷

　　刘群表示，他对“直供模式”取得成功有很大信心，因为这种模式通过降低看病费用支出集结了一大批消费者，从而形成团体就诊优势，医院也乐于拥有更多客户并获得与其他医院的竞争优势。至于药企，则可以大幅度降低推广费用，且立即获得联盟医院的供药机会。

　　但医药界一些人士并不认同这种模式。一位长期从事医药销售的业内人士说，如果砍掉医生的回扣，医生实际收入必然大打折扣，其工作积极性必然大大降低，最终导致优秀医生流失到其他医院，反过来又不利于“直补模式”医院的发展。即使医院在减掉医生回扣后给其多发奖金，其数额也不可能比过回扣费。

　　一位不愿透露姓名的医药界人士指出，长龙集团作为一家主要从事医药流通的企业，在三峡重庆库区的人脉向来很好，其在重庆库区医院的药品供应量占这些医院药品供应量的80％。长龙集团创造的“直供模式”，意在进一步垄断库区医药市场，排挤其他医药流通企业。

　　许多医药界人士认为，“直供模式”并不能从根本上解开医疗体制的“死结”，治本之策应该是彻底实现“医药分家”。

　本报记者:王金涛