医院转制有人欢喜有人愁（市场观察）

　　

　　卫生部长高强近日透露了下一步医改的目标，打破公立医院由于垄断造成的高消费现状，靠市场来竞价。一旦大量的民间资本进入医疗行业，会给医疗市场带来很大的转变，垄断的“漫天要价”就不会再有舞台。谁能提供最低的价格、最优的服务，谁才会是赢家。

　　

卫生部部长高强近日在全国卫生厅局长专题培训班上直指医疗事业管理中的顽疾——公立医院绝大部分都在追求营利，又享受免税和政府补贴；而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。目前的现状是既放松了对公立医院的监管也限制了民营的发展。所以应将继续深化城市医疗服务体制改革，打破公立医院的垄断现状，保留部分收费低的公立医院。同时考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量兴办，鼓励多渠道办医，为群众提供不同层次的服务。这一关系到每一个人切身利益的改革消息一经发出立刻引起了社会关注，看似期待了多年的公立医院体制改革，在2005年底迎来了一个转折点或者说是圆梦的曙光。可转制意味着什么？目前的格局又会发生什么样的变化？老百姓到底能从中得到多少实惠？为此，记者进行了一系列的采访。

　　公立医院：

　　垄断“独角戏”将没有舞台

　　回顾这20多年的

医疗改革，由于政府对医疗行业的投入有限并且逐年减少，因此无法维持大量公立医院的生存和发展，所以在这种情况下，政府采取了“以药养医”的政策。可这一政策的出台使很多以非营利性名义存在的医院几乎都变成了从药品销售中获利的营利性机构，而非为社会提供基本医疗服务的公益性医院。它们一方面仍享受政府财政补贴，享受免交税费、免交土地占用费等优惠政策；另一方面，获取药品进销差价和收取高额检查费，成为医院利润的主要来源。它们这种在政府默许前提下的行为违背了非营利性医院公益性的初衷，随之出现了医疗费用上涨、医患关系紧张等一系列问题。

　　医疗制度改革尽管也出台了一些鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报等政策，但是几年下来，事实并非如此，国家的税收政策、医保政策等都成为了民营医院发展的难题：因为社会办医被定性为营利性医院，营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税，这样的政策给民营医院这个新兴格局带来了沉重的负担；要是想被定为医保单位对于民营医院来说更是难上加难，因为政府都会先考虑自己的“亲生子”———公立医院，所以民营医院就遭受着“后娘”的待遇。这样一来，就导致了社会资本仅是“虎视眈眈”，而不敢“轻举妄动”，据统计表明，全国公立医院占医院总数的96％，社会办医仅占4％。

　　尽管是市场经济，但在医疗领域内却并没有实现公平竞争，这就让公立医院多年来一直唱着“独角戏”，垄断着整个医疗市场，它们当然也就没有改进服务、降低费用的压力。它们的价格自然而然也就成为了市场“竞争后”的价格，而老百姓只能大医院喊多少价就交多少钱，明知道大医院是逐利的机器，价格高、服务差，可是也别无选择，不得不去“挨宰”。

　　老百姓：

　　不同费用满足不同人群

　　随着医疗改革的深层次推进，吃了几十年“皇粮”的大医院第一次被正式推向市场的前沿，准备接受市场的洗礼。可市场就意味着竞争，竞争就意味着变化，这变化的结果对于老百姓来说就是费用上的不同。

　　某三甲医院的医务处处长分析到，患者的费用基本上就是两块，药费和医疗服务费用，在转制之后政府会加大对公立医院的投入，公立医院“以药养医”的分量就会逐渐缩小，药费自然就会比现在的低。而且办公立医院的宗旨是低收费，不以盈利为目的，而营利性医院就会由于病人的逐渐减少而产生危机。在这种情况下，非营利性医院为了保住自己的竞争力，就只能降价，可是降价就会亏本。但是非营利性医院是不以赢利为目的的，所以它又不能靠其他的方式或者渠道去补亏损的这部分，长期如此医院就有可能无法正常运营。这个时候政府的作用就应该体现出来了，政府为了保证其公益性就应该给予补偿，避免以前非营利性医院为了生存而追求营利行为的重演，让其能够在竞争中生活下去，因为它们的存在满足了需要基本医疗的患者的需求，不能让它们在纯竞争的环境之下被淘汰。

　　而营利医院在参加了这场战役之后它的费用又会有什么样的调整和变化？一位营利性医院的主任向记者坦言，那时营利性医院在市场中是与公立医院处于公平竞争的位置，所以它为了在这场战役中处于不败之地或者与公立医院平分秋色，自然会使自身的价格具有竞争力，尤其是药品，因为药都是差不多的，所以在这方面只能与公立医院去一争高下，要不谁还来这里看病呀！除非这里有公立医院没有的药，所以那时就会拿公立医院的价格作为指导，制定出自己一套吸引患者的药价体系。因此，如果公平、竞争有序的医疗服务格局真的形成的话，患者在营利性医院的药费是会下降的。可这里的医疗服务价格有可能高也有可能低，这要看医院的定位。有的赢利医院会定位成与公立医院差不多解决大众基本医疗的医院，那它们必然会参加转制之后的竞争，由市场来调节它们的价格；而有的医院会办出自己的特色，医生具有一定的高水平、就医环境相当舒适，这样它们的价格就会普遍偏高，但是高价格自然会有高质量的服务与之吻合，这也是留住患者很有效的方法。目前国外医院就是这样的一种机制，不同的医院满足不同人群的需要。

　　医生：

　　人才更加青睐营利医院

　　目前很多医生都反映，在大医院“大锅饭”的体制下，陈旧的人力管理体制，让大批具有潜质和能力的人力资源长期处于闲置浪费的状态。而民营医院灵活的用人机制能够给予医生更多发挥自我才能的空间，所以现在在公立医院和民营医院之间正在上演着人才大迁徙。

　　一位大医院的院长无奈地告诉记者，最近虽然民营医院的人才争夺战目前还不能对公立医院构成威胁，但很多大医院面对一些人才的流失也产生了居安思危的意识。确实，民营医院抛出诱人条件来公立医院抢人，给公立医院带来了不小的冲击，尤其是改制之后，民营医院逐渐壮大，人才流失会更加严重。

　　原先在某公立医院就职的郭医生向记者道出了自己跳槽到民营医院的原因，他告诉记者，一个医生选择在哪个医院就业时，一般都会考虑两个问题，一是有没有上升的空间，能不能在学术上有所发展，医院有没有系统的人才培养计划；另外一个就是待遇问题。在大医院死板而又狭窄的用人制度体制下，论资排辈现象严重，前几年只能在师傅的后面做助手，帮忙干一些零碎活。而民营医院则不同，只要具备一定的工作经验，医院就能为年轻医生提供一个独立展现自我能力的平台。他刚来院长就允诺他，作为负责人将有充分的决定权和实施权。管理的简便有利于开展科研，当然如果对手下的工作情况不满意，也可以要求将其重新安排工作，不会出现在公立医院中常见的人事纠纷。这样就给他做科研创造了良好的人际氛围。同时在科研环境上，院方也是全力支持，申报的科研课题由院方解决相关补贴和经费，但是在公立医院中年轻的医生只有在熬白了头发的时候才能受到这样的待遇。

　　他继续向记者介绍，对于第二点待遇问题，可以说差距甚大。公立医院医生的收入来自两大块，一是基本工资，按照职称来评定。另一块是绩效奖金。绩效奖金往往是从每季度的纯收入中提出，按照劳动量考核发给医生。而惩罚机制同样也以经济任务为指标，医生完不成相应的指标，将被扣除部分的奖金。按照他以前所在的医院的规定，完不成外科手术任务，就会被扣除50％的奖金。其实这样以经济为杠杆考核就会出现乱检查乱收费的情况，这样医疗质量和服务质量就难以上去。在公立医院的时候医生也不愿意这样做，但是因为基本工资少得可怜，只能按任务完成才能拿到跟自己工作量相符的工资。而民营医院以“服务质量和医疗质量”作为考核指标，服务质量主要是根据医生的服务态度，病人的满意程度来考核。比如承诺服务有没有做到，病人的表扬次数之类。医疗质量的考核，则来自对重危病人的抢救成功率、感染率等指标的计算。这样的工资框架才是医生应该拿的待遇，是一种良性的循环，真正体现了医生的价值。

　　一位仍在某中医医院任职的金医生向记者说出了他的心声，他说：“8年前我如愿进入一所重点大学的医学院，总共花了十多万元的学费。但是任何付出都是要有回报的，当然也包括上学念书，我家里一直都背负着沉重的经济负担。可是现在我的工资也就600多元，我们经受的压力、承受的风险和工作量与得到的回报太不成比例。现在国家壮大民营医院，这让我们医生也多了一条就业之路。我准备在这里积累一点工作经验，然后到民营医院里去大干，有我这种想法的人并不在少数。”

　　看来，现行的医疗体制的弊端，不仅是患者不满，医生也不满。深化医改势在必行。人们企盼随着医改的深化，“看病难、看病贵”的问题能真正得到解决。

　　《市场报》(2006年01月09日第四版)