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业内人士称，从有效利用医疗资源角度看，老百姓有了病应该先在社区医院首诊，如果社区医院力不能及，再转到大医院就医。然而到目前为止，北京市社区医院达到星级标准的并不多，大多数的社区医院还存在面积有限、基本设备不足、就医条件差、人员资质水平有限的问题。另外，许多人看病报销医药费，还要受医疗保险的限制，这些均影响了社区医院的发展。近来，医疗保险改革扩大了社区卫生服务用药的种类，增加了到社区医院看病的医保报销比例。
设备简陋 社区医院寻药多于询病
近日，北京丰台南源里小区的张小姐肠胃有些不舒服，因为是小病，她就近来到附近的社区医院———南源里63栋，人称“63栋”。在这里，医生给张小姐开了几十元钱的药，服了药后，她的病便治愈了，这使她开始对长期以来形成的社区医院只会开药，不会看病的看法有所改变。
与张小姐一样，对社区医院存在这种误解的人非常多。是什么原因使他们对社区医院产生了这种误解呢？“63栋”位于一个普通的红砖居民楼的一层，大约有200平方米左右，细长的过道旁只有不足十个房间，房间里面简单地摆放着一些桌椅和柜子，平时应诊的只有两个科室———内科和急诊。内科里除了桌椅，只有一张病床，至于其他医院常见的检查器械，更是不见踪迹。医院里平时只有三位医生，每周三上午有一位老中医会来坐诊。据了解，平时来此看病的人并不多，倒是替家人询问病情的老人络绎不绝。除非是急诊，居民一般也仅是输液、开药才会考虑到去社区医院。“实际上，社区医院就是给一些老人开药的地方”，市民刘阿姨这样对记者说。
市民魏先生认为，如果有了病，宁可去附近的大医院多花些钱，也不愿在社区医院看，与魏先生持同样观点的人并非少数。据一份民意调查显示，尽管一半以上的被访者认为在社区内设立卫生服务站是必要的，为病人提供就近医疗的方便，但仍有很多人对社区医院持怀疑态度，看病只有到大医院才放心。
政策弹性 社区医院后天成长艰难
市民有这种想法并不奇怪。北京朝阳区卫生局杨科长告诉记者，按道理，老百姓有了病应该先在社区医院首诊，如果社区医院力不能及，再转到大医院去。然而到目前为止，北京市社区医院达到星级标准的并不多，许多社区医院还存在面积有限、基本设备不足、就医条件差、人员资质水平有限、全科医生比例较少的问题，老百姓之所以跳过社区医院直接到大医院就医，主要原因是社区医院的软硬件设施较为缺乏。有关部门对社区卫生服务的认识也不足。朝阳区卫生局殷局长向记者透露，有关部门的相关人士对社区医院的了解还仅仅停留在以前的那种只会看看感冒等常见病的小卫生院上，他们对现如今社区医院服务内容的了解程度几乎为零。没有先进医疗设备，甚至不能做简单的化验，受公费医疗、医疗保险报销规定的限制———大部分药品由于级别限制和医保药品报销目录的控制，在社区医院无法开到，这些都影响了社区医疗事业的正常发展。
殷局长坦言，社区医院政策上的“弹性形变”抑制了其健康发展。尽管1998年以来有关部门已经制定政策，并开始规划社区医院，但由于当时的政策缺乏硬性规定，以及大医院对于社区医院的指导不足和受各种客观因素的制约，阻碍了社区医院的快速发展。细分析，政策支持不足主要表现为药品目录没有放开，虽然鼓励到社区医院看病，但由于受医保定点医院的限制，一些本可以在社区医院治愈的患者也要到二三级医院就医，固然社区医院有着就诊方便以及诊疗费用与检查费用低于一般的二三级医院的先天优势，而后天发展的“水土不服”却导致其在夹缝中生存。截至目前，许多社区医院的生存举步维艰，能够做到收支平衡已算不错。
《意见》制定 社区医改渐行渐近
近年来，上海、北京、天津等地已经陆续开展了社区卫生医疗改革，有关部门对此也有所重视。今年北京市卫生局与有关部门制定了《关于促进统筹城乡卫生事业发展，进一步加强社区卫生服务工作的意见》，明确提出了社区卫生发展的总体目标，扩大了社区医疗服务用药的种类，增加了在社区医院看病的医保报销比例等。北京市社会和劳动保障局医保处张处长表示，从10月1日起医疗保险改革试点工作将在全市全面推广，社区医院的医保报销用药范围将会扩大，高血压、糖尿病等很多慢性病患者可以在家门口看病拿药，并在医保基金里报销。
朝阳区卫生局殷局长对此进行解读称，此次《意见》的制定，报销比例的增大，用药目录的增加，是有关部门推进社区医改政策，加大对社区医院支持力度的信号。北京大学中国经济研究中心教授李玲博士表示，社区卫生服务是我国医疗卫生事业中公益性较强的一种医疗服务体制，它的服务内容中除了医疗服务外，还应包括疾病预防、保健、康复、健康教育等其他公益性服务。
记者在采访时了解到，政府已将社区医院加快软硬件改造的投入提到日程上来，这足以表示其发展社区医疗的决心。业内人士称，将小病、慢性病、常见病留在社区中解决，不仅可以降低居民的看病成本，而且通过合理整合、发展卫生资源、优化配置医疗资源，可以分流大医院过多的患者，使所有社区居民能就近、及时得到方便、有效的社区公共卫生服务和基本医疗服务，逐步建立起社区卫生服务体系。
《市场报》 (2005年10月10日 第十三版)
作者：本报记者 董婧
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