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惠铭生
5日，劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军向记者透露，到2010年，我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障，而呼声颇高的全民医保问题，也已经成为政府医保改革的远期目标。熊先军还称，目前情况下，要实现全民医保还是有一定距离，应该分步骤、分阶段进行。未来几年里，我国的医疗保险改革将按照先城镇后农村、先经济发达地区后经济
落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群，再次非就业人群的梯次方式推进。（《第一财经日报》9月7日）
目前，想让13亿人口共同品尝“全民医保”，这很不现实，对于政府提出的“分步骤、分阶段”渐进、梯次式实现“全民医保”，我想没有多少人会有异议。但从目前“全民医保设计”看，其推进医保群体的先后顺序令人匪夷所思。依笔者拙见，我认为这个“全民医保设计”顺序应该颠倒过来，优先对农村、经济欠发达地区和非正规尤其是非就业人群推行。
首先我们看看城乡之间的消费与人均收入差别。9月6日，国家统计局副局长邱少华在“21世纪论坛”上刚刚公布了一组数据：目前，从总体上看，农村居民的消费水平只相当于上世纪90年代初城市居民消费水平，落后整整10年。在人均收入上，在2004年农民人均纯收入虽然达到2936元，但城乡人均收入差距仍维持在3．21：1。从数据看，农民的人均收入与消费水平，远远低于城镇居民。但是，医院看病收费标准却没有城乡差别的，都是一视同仁。不言而喻，收入低的农民更需要率先品尝“全民医保”这块奶酪。
其次看目前全国医保实施现状。多年来，我国的医疗保险制度是城镇与农村分开的，据统计，全国农村合作医疗的覆盖率只有10％左右，90％以上的农民属于自费医疗群体，而城市合作医疗的覆盖率则为42％。从这个角度看，很多城镇居民本无“患病之忧”，而自费医疗的收入低的农民才最需要“全民医保”的呵护。但事实恰恰相反，按照目前政府的“全民医保设计”，到2010年，我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障，而对于什么时间把农民纳入“医保”行列，则没有具体的时间表。也就是说，在很长的时间内，广大农民仍然走不出“看病难、看病贵”的困境。
三是看城镇居民收入与医保情况。在一般情况下，正规就业比非正规就业人群，特别是比非就业人群的收入高，彼此差别很大。而且已被医疗保险覆盖的往往也是那些收入比较高的正规就业群体。正规就业的，收入高且大多本来就有医疗保险；非就业人群收入低甚至吃低保的，也没有医疗保险，那么，谁应优先纳入“全民医保”范围？这毋庸赘言！
也许，政府欲推出梯次“全民医保”设计，目的是先易后难的原则，对未来的医改进行尝试，然后逐步将全民纳入医保范畴，最终解决老百姓“看病难、看不起病”这一难题。但是我想，无论采取何种方式的医疗改革，一个终极目的是为了公众的健康得到有效保障，这也是医改的出发点与落脚点。譬如发放救济粮，不能先赈济富者，而最后才救济贫困者。反思我国20年的医改之路缘何不成功，其中一个重要标志是农民与城市低收入者“看病难，看病贵”。现在，我国对医改重新审视、校正，其目的就是让普天下老百姓能看得起病，有地方看病，扭转有些人“小病等靠，大病等死”的尴尬局面。假如未来的“全民医保”设计是先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群，再次非就业人群这个梯次方式推进，那目前存在的“看病难，看病贵”这一矛盾仍没有解决。像这种“先富后贫”甚至“顾富不顾贫”的新医改，笔者推测的结果还是注定不成功。
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