以大多数人的利益为根本

　　政府购买服务

　　医院竞标“上岗”

　　这类医疗体系的特点是：1.医疗作为社会福利由政府提供给国民，政府承担费用；2.医疗设施绝大多数为公立。代表国家如英国。

　　全英医疗卫生机构均为政府所有，统一受卫生部全权管理，经费来源亦来自政府的公共财政拨款，其比重占整个城市医疗经费的85％，其余15％则来自于医院开设的特殊高级病房和提供的特殊护理，以及以病家支付私人医生的费用等。

　　但这种大包大揽式的制度，让财力雄厚的英国政府捉襟见肘难堪重负。对福利国家模式的质疑声浪渐高。上世纪80年代撒切尔夫人执政，实行恢复社会自由消解公有体制的政策，医疗领域也进行了相应的改革，逐步导入市场机制，推行“管”与“办”分离的政策。政府通过招标方式，逐步将各类医疗机构的经营管理权移交给专门的医院管理公司和基金组织，然后由政府出钱购买服务，通过各医院间的竞争，达到降低医疗费用和压缩管理成本的目的。经过近十多年来的运作，改革后的体制效应正在逐渐地发挥出来。

　　医疗市场价格高

　　失业穷困政府包

　　这种医疗保健体系的特点是：1.

医疗体制以私立为主，医疗消费以个人为主；2.政府提供部分医疗保障机制和资金，主要确保老年、病残、穷困或失业人口的就医。其中以市场经济高度成熟发达的美国为典型。

　　在美国的医疗保健制度中，充分体现了其市场经济的自由色彩。市场化的运营减少了国家的包袱，但国家在这个过程中充分体现了其作为公权的管理和服务的职责。政府一方面以公立形式为社会弱势群体提供医疗保障，另一方面以立法和管理的形式，规范高度市场化的医疗体系。

　　美国医疗体制大体上有以下特征：一是办医自由，美国营利性医院占70％。但政府首先严格把关，只有通过政府所规定的标准才能开办医院。二是占30％的非营利性医院分别由各类慈善机构和政府出资兴办。三是全美所有的医院，包罗政府兴办的，基本上实行“管”与“办”分离。办医者全权委托专业的各类医院管理公司，对医院进行全面的经营和管理。医院管理公司则从医院的总收益中获得3％的管理费用作为其服务盈利。四是美国的医疗保费由企业和员工共同承担。政府则发挥公权角色，制定法律规范劳资双方应尽的权责。政府也不直接卷入金钱事务，医疗保费仍在社会市场中运作，因此企业和员工不是向政府交纳保金，然后由政府来支配，而是直接向保险公司购买，这样免除了政府职责的扩大，无需设立专门政府管理机构从而减少了不必要的管理成本开支，更杜绝了可能的腐败行为。最后一点，美国虽然是高度自由的市场经济体制模式，然而在立法和监督上却毫不含糊，任何市场行为都不能超越其法律框架之外。

　　医疗服务社会化

　　医疗费用国家拿

　　这类医疗模式具有以下两个主要特点：1.医院运营和医生从业的模式以民间为主，但以行业组织进行管理，保证医生和医院的合格和规范；2.政府将医疗服务作为确保项目提供给全体公民，医疗费用大部分由政府负担。其主要代表国家有日本、加拿大、瑞典、法国等。

　　日本

医疗保险基金由个人、企业和国家共同分担。个人交纳比例甚小，费率约是工资收入的8％。国家机关和企业的职员，每月从工资中直接扣；而农民和私人企业，则按月定期到当地

社会保险部门缴费；失业者和孤寡者，有失业保险金和遗属年金为他们提供医疗保费。

　　患者看病后，支付个人应负担的份额（约20％左右）后，其余费用则由医疗机构和医保部门结算。这当中还有个审查监督环节，即医保部门要求第三方机关，对医疗机构送来的费用清单进行审查，看看在诊疗和药方中是否存在浪费情况。这种审核检查非常严格，医院一旦被发现有违规违纪行为，立即被取消为保险者提供医疗服务的资格，医院也就失去了最主要的经济来源。

　　《市场报》 (2005年08月31日 第十二版)