本报记者 董颖摄
据卫生防护部门统计，北京市民接受的人工辐射88％来自X射线照射。新近公布的美国卫生部权威报告中，首次将X射线列入已知致癌因素的行列，并明确指出其中55％的辐射来源于对骨骼、胸部、口腔等器官的低剂量X射线检查。对此，国内不少放射防护专家一致呼吁：应合理应用X射线检查，避免不必要的医疗照射。
照X线
多数患者不知防护衣
郑州某外语学校的外教约翰是一名来自英国伦敦的小伙子，不久前，他感到胸闷、咳嗽，来到郑州一家知名医院就医，并被建议做胸透检查。谁知让约翰哭笑不得的是，他几乎跑遍了郑州市所有的医院，竟然没有一家给患者做胸透检查时有防护措施的。约翰很愤怒：“在我们国家做X射线检查时，有专人告知受检者X射线对身体的危害，检查前必须要有严格、细致的防护。贵国卫生部也有严格的规定，他们（医院）为什么不去执行国家的规定呢？”最后，约翰只得悻悻而去，并且发誓再不到河南的医院就诊。“其实，早在1989年，我国就以文件的形式对X射线用于治疗、诊断的医疗应用做出过明确规定。”对于上面的问题，北京友谊医院放射科贺文主任在接受记者采访时明确表示。贺主任说，患者做X射线检查时，非常有必要对性腺、甲状腺、乳腺、头部等部位进行保护。只是对于这个问题，很多的医生和病人都比较淡漠，没有意识到这个问题的严重性。目前西方发达国家的X光受检者防护意识相对较强，受检时基本都会穿戴铅保护用品。据中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所副所长赵兰才研究员介绍，X线诊断检查包括普通X射线拍片、胸透、CT、CR、DR片等检查手段，应用非常广泛，X射线对人体是有害的，所以检查中应避免不必要的照射，医生应对患者采取适当的防护措施。记者查阅了相关资料，发现X线有可能诱发癌症，导致婴幼儿智力下降。可是，在日常体检和看病过程中，很多受检者对此毫不知情。记者走访了北京积水潭医院、口腔医院、天坛医院等几家知名医院的放射科，发现知道放照射防护的患者非常少，能主动提出穿戴防护用品的更是寥寥无几。一位大爷的话代表了很多受检者的心态：“没关系，偶尔照一次，不会有事的。”一位白领小姐则说：“我本来有些担心，可是看见大家都是这样照的，也就没有提出穿防护衣。”
集体受检
无辜被照者浑然不觉在多种X线检查方式中，“胸透”是患者受照剂量较大的一种。在我国的相关标准中，对限制、减少X线胸透对人体的危害早有规定。如《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》规定：“X射线诊断的筛选普查应避免使用X线透视的方法”、“不能把肺部的X线透视作为幼儿和青少年的常规检查项目”等。然而，令人震惊的是，这种在西方发达国家已遭淘汰的X线胸透在我国仍在沿用，甚至成为不少地方例行体检的“保留节目”。2003年毕业于苏州某大学的殷小姐告诉记者，自己大学毕业时曾在学校接受集体体检，当进行到胸透这一项时，学校让大家15人为一批集体进入照射室，以便节省时间。据殷小姐回忆：“虽然当时我对胸透还不太了解，但是总觉得多照肯定不好，别人照时，我就尽量远远地躲着仪器。可是大部分同学对此都不以为然，还聚在机器周围谈笑风生。”记者了解到，在学校的体检中，这种集体受检的情况并不少见。除此之外，患者在就医中无辜“吃线”的现象也是比比皆是：如放射室门不关就进行检查，很多患者在外面走来走去；家属为搀扶患者，一同在透视室中挨“照”；单位进行健康体检，受检者三五成群地被叫进照射室等候……这些情景人们早已司空见惯。对于这种现象，赵兰才研究员表示：应该尽量避免。对患者照射必须有家属搀扶时，应该对家属做好防护。X线对人体有害，应避免经常照射，医生也应该告知病人X线的危害。他介绍说，自20世纪80年代起，一系列放射卫生法规、标准相继发布实施，放射工作场所的防护条件得到明显改善，大大降低了医务人员的受照剂量，有效保护了医务人员的健康与安全。但是，对于患者的防护，是从近几年才开始重视，目前做得还远远不够。
杜绝滥检
以人为本不是一句空话
按照国际辐射防护委员会的研究结果估算，北京每年大约有350人左右可能因照射X光诱发癌症、白血病。虽然这个数据引起一些专家的质疑，但是，避免滥用X光、尽早取消胸透成为不少专家一致的愿望。美国、日本等发达国家基本淘汰了“胸透”方法。少数仍在使用这一方法的国家，也都尽力降低使用率，如英国的使用率仅0.2％。使用时医生如有疏漏，很可能因此被吊销放射执照。可是在我国，胸透的淘汰却并没有那么顺利。极力支持“取消胸透”的贺文主任告诉记者：“目前北京的三甲医院已经基本取消了胸透，但是在全国范围取消胸透还需要一个很长的过程。因为购买一台机器就要上百万元，一些地方可能达不到这样的硬件条件。而且，一次胸透只要几元钱，拍一张胸片却要几十元，这在一些经济不发达的地区，得不到老百姓的支持和认可。”同时，一些医生在诊断中也存在滥用X线的现象：据《羊城晚报》报道，有一个尚未满月的孩子，因腹胀就诊，竟被照了两次X光片、两次CT，而他的问题完全可以用危害较小的B超检查完成。赵兰才研究员对这种现象十分担忧，他说，尤其是对孕妇和儿童的照射，医生更应慎重。要权衡利弊，非做不可的情况下，一定要采取有效的防护措施。可是现在，一些医院花高价购置了仪器，为了及早收回成本，医生甚至不问情况就随意安排患者检查。友谊医院的贺文主任也对此大声疾呼，他说“从科学和道德的角度来讲，医生绝不能滥用X线，这关系到职业道德的问题。滥用X线可能短时期内不会使人体致病，但长期累积，有害物质的叠加，就有可能引起整个人群体制的下降。可以说，这个问题关系着一个人、一个家庭、一个民族……”针对目前我国X射线检查的种种不规范行为，赵兰才研究员认为，应当进一步完善管理法规和规章，加强对放射诊疗单位的监管力度，使放射卫生防护工作落到实处。媒体在这方面也应该科学引导，正确宣传，让病人既要了解X线的危害，做好必要的防护，同时不能因噎废食，拒绝必要的X射线检查，使射线技术更好地为人民的健康服务。
链接
北京友谊医院放射科提示
1.依照国家放射防护法规，受检者有权拒绝不必要的X线检查（包括CT检查），有权要求检查部门采取必要的防护措施，对违反有关法规的医生和医疗单位，有权向其上级主管部门或放射卫生防护部门投诉。2.X线对乳腺较为敏感，对胚胎及胎儿极为敏感，因此孕妇尽量不作X线检查，育龄妇女应遵循“十天原则”，即月经来潮后十天内不作X线检查。3.儿童易受辐射损害，影响生长发育，因此要慎选X线检查。4.X线机处于工作状态，检查室门上的警告指示灯会亮，此时，候诊者及其他人员请勿开门入室，候诊者应一律在防护门外等候。5.陪检者应注意自身防护，尤其在机旁搀扶受检者时，应佩戴铅围裙和重要器官防护用品。
《市场报》 (2005年08月15日 第十四版)
作者：本报记者 董颖
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