四难题掣肘 医保改革难疾行

　　全国参保人数已达到1.29亿人

　　本报讯 记者从劳动和社会保障部了解到，目前我国医疗保险制度改革存在一些难题，控制医疗费用支出不合理上涨的机制建设还没有从根本上得到解决，关闭破产、转制企业退休人员的医疗保险费用来源没有明确稳定的渠道等，制约着医保改革的快速推进。

　　劳动和社会保障部副部长王东进6日在中国社会保险学会医疗保险分会年会暨学术报告会上说，截至5月底，我国参加医疗保险人数已达到12915万人，比上年同期增长1431万人。

　　王东进说，我国医疗保险覆盖范围不断扩大，截至5月底，参保人数已达到12915万人。前5月基金收入515亿元，比上年同期增长113亿元。

　　王东进表示，目前我国医疗保险制度运行基本平稳，医疗保险基金收支平衡；多层次医疗保障体系初步建立；参保人员基本医疗需求得到保障；医疗保险费用分担机制、医疗服务竞争机制基本形成并发挥了基础性作用；传统体制下医疗资源浪费严重、医疗费用过快增长的痼疾有所遏制。

　　王东进还强调，要在坚持基本政策框架的前提下，适应所有制结构、产业结构和就业结构的变化，把工作对象由直接面对企业更多地转向面对劳动者。对非公经济组织和灵活就业人员参保，要采取灵活的参保方式，提供方便快捷的服务。

　　虽然我国的医疗保险取得了很大的成绩，但劳动和社会保障部的一位负责人对记者说，目前我国医疗保险制度改革还存在四大难题。

　　一是控制医疗费用支出不合理上涨的机制建设还没有从根本上得到解决。目前医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。

　　劳动保障部有关负责人表示，加强医疗服务管理必须注重长效管理机制的建立。当前，医疗保险服务管理建立长效机制的重点是：要建立标准化管理的机制，尽快研究制定出入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范，并把这些标准纳入协议管理的内容；要建立医疗机构共担费用风险的机制。此外，还要建立动态监控和处理机制，利用医疗保险信息管理网络，重点对医疗机构住院人次、人均费用、病种费用、住院天数进行动态监控，并把监控结果与监督检查、信用等级评定和考核结算挂钩。

　　二是基金管理成本高、手续繁杂。目前，虽然新旧制度实现了平稳转轨，基金从总体上做到了收支基本平衡。但是，一些问题和矛盾已经开始显现，譬如：基金管理成本高、手续繁杂，部分统筹地区出现了医疗保险统筹基金当期收不抵支现象。

　　这位负责人表示，要通过完善医疗保险制度，使制度设计更加科学合理，操作简便，易于衔接，降低管理成本，提高管理效率。

　　三是国有关闭破产、转制企业退休人员的医疗保险费用来源没有明确稳定的渠道。

　　这位负责人表示，目前劳动保障部正在同有关部门协商，研究解决国有破产企业退休人员医疗保障及资金来源问题。同时，各地也要充分发挥主动性，不等不靠，积极协调，拓宽筹资渠道，探索可行的保障方式。对已破产无单位的退休人员，要明确政府责任，多渠道筹资。采取“保大病”的方式将其纳入医疗保险。对正在实施破产的国有企业，要明确退休人员医疗保险参保政策、筹资标准和资金来源，将这些退休人员纳入基本医疗保险统一管理。

　　四是对部分人群缺乏制度性安排。当前，制度适用范围虽然已从城镇职工逐步扩大到灵活就业人员和农民工，但原公费、劳保医疗制度遗留的职工家属和大学生的医疗保险问题还没有相应的制度性安排，城镇其他要求参加医保的居民也越来越多。

　　这位负责人表示，要根据适应经济所有制形式变化的需要，制定更具包容性的政策和更具灵活性的管理服务方式，逐步将各类从业人员纳入医疗保险。

　　作者：刘羊旸

　　（来源：经济参考报）