陕西洛川试推小病统筹(图)

　　

陕西洛川试推小病统筹

　　为新型农村合作医疗破题

　　作为陕西省三个试点县之一，革命老区陕西省洛川县实施新型农村合作医疗制度已有一年，其间，6万多人不同程度地享受到了医疗补助，一些大病患者报销了数千元甚至上万元的医药费用，“大病统筹”使一大批农民家庭免于因病致贫。与此同时，一个由研究人员发起实施、着眼“小病统筹”的农村社区卫生实验也在洛川县悄然进行。

　　八成农民参保 弱势群体优惠

　　延安市洛川县是一个贫困老区，全县总人口20多万，其中农业人口16万。2003年12月，按照国家试点政策，洛川县开始实施新型农村合作医疗制度，具体办法是：“参合”农民每人每年缴纳15元，其中10元划入农民个人账户，用于门诊医治或体检费用，5元纳入大病统筹基金。中央每年给每名“参合”农民补助10元，省、市、县财政分别按4元、3元、3元的标准每年补给每名“参合”农民，共计20元，即“参合”农民人均大病统筹金额为25元。

　　这项制度规定，“参合”农民必须要到县乡定点医院就医才能享受补助，同时还规定了农民自付段标准。为了让参保农民尽可能享受补助政策，洛川县根据基金运行情况，2004年两次下调农民自付段标准和上调补助比例，从最初的乡镇医院200元、县级医院600元、县外医院1000元，下调至100元、400元、800元，补助比例从最初的乡镇医院60%、县级医院40%、县外医院30%上调至60%、50%、40%。补助最高封顶线由最初的5000元提高到8000元，特殊病例(癌症)由1万元提高到1.5万元。

　　高参保率是这项制度得以顺利实施的关键。洛川县卫生局局长党秋纹告诉记者，2004年全县参加合作医疗14.095万人，占农业人口的88%，加上政府补助共筹集基金500万元，其中用于大病统筹的基金达到了350万元，从而使这项制度运转起来了。

　　洛川县在合作医疗试点中采取多种方式维护农村弱势群体利益。对全县农村五保户、孤寡老人、残疾人等确实无力交纳统筹基金的贫困人口，由农民个人申请、村组评议、乡镇审核并张榜公布后报县民政局审定，用民政救助基金12万多元，解决了8050个贫困人口的“参合”问题，并取消了五保户住院自付段。从2005年开始，对于独男户和双女绝育户，由计划生育部门拿出资金为其代交每人5元的大病统筹金。

　　按规定标准及时兑现才能取信于民。洛川县就有关报销工作还做了一项硬规定，在乡镇医院和县级医院治疗的“参合”农民出院当天就能报销拿到钱，在县外医院就医的“参合”农民出院后，如果票据齐全，在县合作医疗办一次就可办完手续同时拿到支票。

　　洛川县永乡乡冯家村村民冯明有一家人切实感受到了合作医疗的“大好处”。2004年，冯明有一家6口人全部参保，后来冯明有患脑梗塞住院治疗，他8岁的孙子冯庆庆患先天性心脏病在西安一家医院做手术，两人花医药费2万多元，花光了家里全部积蓄。正当一家人愁眉不展的时候，怀着试试看的心理去县合作医疗办报销，结果很顺利地报销了4000多元。

　　据洛川县卫生局提供的统计显示，截至2004年12月，全县“参合”农民共享受补助6万余人次，补助金额260多万元，个人最高补助金额达到5000元以上的有36人，特殊病(癌症)例最高累计补助1.3万多元。

　　洛川县建立了较为完善的制度和监督机制，以确保合作医疗长效运行。一方面各医疗机构从农民住院到出院严格按规定逐级审核，另一方面县合作医疗办公室对县乡19个定点医院补助审核及财务管理情况逐月复核检查。县财政局每半年对基金使用、财务管理情况进行一次严格检查；县审计局每年度对基金使用情况进行一次专项审计。

　　就医率提高 “看病难”仍存

　　合作医疗使不少农民“有病扛着过”的现象得到了扭转。洛川县合作医疗办公室副主任曹茂林认为，洛川县试点一年过程中，各级政府补助近300万元，全县“参合”农民总住院费用600多万元中的30%得以报销，农民切切实实得到了实惠。除此之外，这项制度还激活了农村医疗市场，改善了广大农民的医疗水平。实行合作医疗之后，因为看病可以享受补助，农民对看病住院重视了，就医率、住院率都明显提高。

　　2003年，洛川县旧县镇卫生院接收门诊6000人次、住院治疗120人次，而到实施合作医疗的2004年，门诊量达到1.1万人次，住院治疗达到了170人次，分别上升了83%和41%。

　　不过，目前，广大农民的“看病难”还没能完全解决，合作医疗还需要进一步发展完善。洛川县卫生局局长党秋纹介绍说，按照国家有关政策规定和洛川的运行实际，2004年全县大病统筹资金实际只补助了65%左右，基金运行还是保守了一些，明年准备把常见病的报销封顶线从8000元提高到1万元，农民生产生活中意外受伤也将逐步纳入统筹，用药目录和单病种范围也将扩大。

　　现在的办法只缓解了农民就医难和农民因病返贫的矛盾，要真正解决农民看病难、看不起病，补助范围和力度还需扩大。洛川县一些干部建议中央及省市进一步扩大投入，可考虑将单人统筹金额提高50元，增加的部分主要靠各级政府财政解决。

　　着眼“小病统筹” 学者开展实验

　　眼下，洛川县合作医疗试点工作重点是通过“大病统筹”解决农民因病致贫问题，但是农民平时小病看不起的现状仍然没有得到解决。2004年，一项旨在解决上述矛盾的农村社区卫生实验在洛川县旧县镇悄然进行，这项实验的组织者是中国社科院社会政策研究中心副主任、研究员杨团。杨团说，农民缴纳的每人15元中的10元划入农民个人账户，用于门诊医治和体检费用，但实际使用率不高，2004年洛川县只有大约一半“参合”农民动用了这10元钱。对农民看病来说，这10元钱意义不大，但要体检又没有应有的条件。

　　在杨团组织下，旧县镇34个行政村每个村选举一名农村代表，再由代表选举出农村医疗合作代表委员会，由代表委员会再选举出农村医疗合作社主任和副主任。杨团告诉记者，由农民选举产生的农村医疗合作社成为农民利益的主体，由这个主体向乡镇卫生院买服务。在农村医疗合作社之外，又成立了农村医疗合作协商会，由旧县镇镇长任主任，农村医疗合作社主任和旧县镇卫生院院长任副主任。成立协商会的目的是考虑卫生院与农村医疗合作社发生矛盾时出面协调。

　　杨团的实验在乡村和镇之间设立了6个农村社区卫生服务站，由于农村医疗合作社委托镇卫生院来管理，每季度发给经费。每个农村社区卫生服务站招聘两名医务工作人员，每月工资约500元，工资一项每年近8万元。

　　2004年，旧县镇1.2万人加入新型农村合作医疗。最初，杨团希望拿出旧县镇农民参加合作医疗后个人账户的12万元集中使用，做为她的实验经费，但因为国家政策规定任何人不能动用农民“参合”资金，最终没能拿到这笔钱。后来，她争取到一家基金会提供的两年26万元支持做为实验经费，再加上她的一些课题组资金，最后以“模拟政府”为每名农民每年出10元钱的方式租赁房屋，聘用医务人员为旧县镇农民提供廉价药品、预防保健、建健康档案、慢性病跟踪、24小时呼叫、转诊负责等公共卫生服务。

　　杨团认为，目前旧县镇参加合作医疗的农民得到了合作医疗和她的社区卫生服务站的双重服务，这不是长久之计。对农民预防保健和常见病跟踪等公共卫生服务，将来应该纳入新型农村合作医疗，为此希望卫生部门能批准她利用农民的个人账户资金做为经费，来开展他的农村社区卫生实验，这样才具有更为普遍的意义。

　　杨团认为，近些年农村县、乡、村三级医疗网络不健全，面向农民的预防保健服务和常见病、多发病治疗不足是引发大病增多的重要原因。目前国家试点的新型农村合作医疗制度以大病统筹为主，但农村预防保健和常见病治疗等公共卫生服务同样重要，也应是合作医疗题中应有之意，基层医疗网络是维护农民利益的重要保障。为此，洛川县农民参加合作医疗交纳的15元中，5元用于大病统筹，其余个人账户的10元钱其实可以作为小病统筹集中使用，主要用于提供预防保健、常见病跟踪、廉价药品等公共卫生服务，从而发挥其最大效益。