用一辈子的时间去照顾那坚固而又脆弱的骨骼(图)

戴秀珍　绘

　　刘颖

　　就在无声无息中，支撑我们整个“精细建筑”的钢筋骨架、赋予我们能够自由行走活动能力的支柱———骨骼，其曾经的坚硬在岁月的消逝中渐渐流失，甚至不能抵抗外界的冲击，成为一把消音手枪，最终对准了我们自己，更让人心寒的是，危机早就埋伏在我们身边。

　　坐在轮椅上的玛丽是一位69岁的老太太，即使事隔6个月，她仍对那痛苦的回忆历历在目：6个月前的一个早上，她独自乘搭公共汽车到镇上买日用品，途经那段颠簸的小路。“喀嗒”一声，就是这沉闷的“喀嗒”、仍在耳边回响的声音，她随即感觉一股电击般地疼痛如山洪般从腰部倾泻而出继而透彻全身，她再也无法挺直身体行走。医院为她照了腰椎的X光片———不平稳的汽车让她的腰椎发生了压缩性骨折，这是因为严重的骨质疏松使她的脊椎骨甚至不能承受一点压力的波动。

　　你能否想象，这样的案例其实频频在我们身边发生。65岁以上的妇女中，已发生脊椎压缩性骨折的概率达到18％，因骨质疏松引起的髋骨骨折，第一年死亡率高达15％。

　　就在无声无息中，支撑我们整个“精细建筑”的钢筋骨架、赋予我们能够自由行走活动能力的支柱———骨骼，其曾经的坚硬在岁月的消逝中渐渐流失，甚至不能抵抗外界的冲击，成为一把消音手枪，最终对准了我们自己，更让人心寒的是，危机早就埋伏在我们身边。

　　浑然不知的危机

　　骨质疏松的发病率已跃居各种常见病的第7位。

　　就如高血压只是中风的前奏一样，表面的平静让人浑然不知危及生命的风暴即将在瞬间席卷一切，本不会给人们带来任何痛楚的骨质疏松习惯一直保持沉默，蛰伏在人们的忽视中，直到骨折在那沉闷的“喀嗒”声中爆发，才在人们的剧痛中脱去平静的面谱，显露出真面目。

　　太瘦小的人容易发生骨质疏松和骨质疏松性骨折，因此保持适当的体重非常重要。体重短期下降过快会影响骨密度，导致骨质疏松。上海医学会骨质疏松专业委员会副主任委员章振林教授认为，不少都市女性过度追求苗条身材，在减去脂肪的同时，也减掉了骨量，年纪轻轻就患上骨质疏松症状。章振林认为，骨质疏松症是一个静悄悄的流行病，被称为“寂静的杀手”，好发于绝经后妇女和老年男性，现在则有年轻化趋势。预计今后50年中，有75％的髋骨骨折会出现在发展中国家，这与骨质疏松密切相关，中国就是重灾区。

　　无论你是否接受，这已经成为事实，骨质疏松附带的危机正悄然而至。曾有一组数据显示，中国有骨质疏松患者8000万人。尽管骨质疏松发病率很高和危害大，但是当前人们对它还缺乏认识。近期对上海市426名男女性的调查显示，其中60岁以上有280名，大专以上文化占38％，至少有1次骨折达25％，但是有40％人根本不知道有骨质疏松这个疾病。美国一项统计数字显示，在几种常见病中，骨质疏松的估计患病人数与接受治疗的人数之比非常悬殊，1800个患者之中只有2个接受治疗，相比之下，2800个高血压病人中就有2100个人接受治疗，3880个关节炎患者中，治疗人数有2100人。国际骨质疏松基金会调查也发现，有75％患骨质疏松的绝经后妇女没有得到治疗。由此可见，骨质疏松这个病远远没有得到应有的重视。

　　遭受髋骨或椎骨骨折仍能劫后余生的人可以说是幸运儿，他们逃脱了死亡，却落入另一个困境——生活质量从此发生深远改变。半数髋部骨折的存活者失去了独立生活的能力，约20％的患者不能留在家中生活，很多病人在骨折痊愈后仍需要家庭护理或健康专家的帮助。即使是最轻微变形的椎骨骨折也会增加进一步骨折的危险，并引起严重的疼痛、长期卧床甚至永久性残废。

　　身体伤害带来的还有更多后续，人们要面临经济上的沉重负担。在葡萄牙的里斯本，治疗髋骨骨折的医疗费用是平均每人6000欧元，这一数字意味着病人必须付出的金额是治疗阻塞性气道疾病或心肌梗塞的两倍，比治疗酒精性肝病费用的3倍还要多。随着社会的不断老龄化和平均期望寿命增长导致骨质疏松发生率的上升，其经济负效应还在持续上涨，1984年整个美国骨质疏松性骨折医疗费用估计61亿美元，最近的预算升至100亿美元，如果不采取有效的干预，未来的25年，此项医疗非常有可能还要成倍增长。

　　尽管对生活质量的影响以及医疗费用对卫生保健体系的冲击是世界范围的，政府、公众甚至医务工作者仍没有足够认识到骨质疏松会带来的沉重负担：高危人群接受骨质疏松的常规评估还没有被纳入公共卫生体系；虽然事实上的任何骨质疏松都是进一步骨折、出血的危险因素之一，许多病人在确诊后却没有接受正规治疗。

　　男人最痛

　　上帝并非特别偏心于女人，相对女人而言，男人更需要强健的骨骼支撑体魄、应对压力，面对骨质疏松的威胁，他们也不得不付出同样的代价，甚至更惨痛———对于男人来说，由于骨质疏松所导致骨折的风险远远大于前列腺癌对人体的危害，并且男性股骨头骨折所导致的死亡率是女性的2倍。

　　骨质疏松仅仅在女性人群中高发———这只是广告宣传的误区，骨质疏松在男性族群肆虐的情况远比人们了解的要严重。在患有骨质疏松的2500万美国人中，有20％的患者是男性。

　　也许女性更年期引起的性激素急剧削减将骨质流失的曲线造就得过于触目惊心，于是就轻而易举地吸引大众关注的目光。其实，如果将整个人生阶段骨质合成与分解的图谱仔细描绘，包括了中青年男性在内的个体较同年龄层女性更易触及骨质疏松的雷区。新加坡研究人员对608名年龄介于30至70岁的中老年男女进行了有关自然老化的调查。结果显示，有5.3％的男性患有脊椎部骨质疏松症，女性则只有1.9％；有19.2％的男性患有髋部骨质疏松症，女性则是16.7％。此外，骨质开始流失的年龄，男性也比女性开始得早。50岁以下参与调查的男性，患有骨质疏松症的比例比同年龄层的女性高。

　　这与男性世界里的固有生活习惯密切相关。男士们普遍工作繁忙，没有可以制造机会进行体育锻炼，要不就缺乏阳光照射致使维生素D不足。而经常大量抽烟或饮酒的男性，肝功能会受损，从而使维生素D的代谢受到影响，也会抑制男性激素的产生。同时，酒精也可能影响骨细胞的功能。

　　对健康的关注度不够，是男性骨质疏松危害大于女性的根本原因。即使骨质疏松倾向更少地发生在他们身上，但由于他们相对女性较少了解自己的身体或寻求医疗帮助（每年大约有10万美国老年男性患髋部骨折，而仅有4％的患者就诊），因而骨折在他们身上引起的致残率和死亡率反而更高。研究人员估计，现今有1／3的髋骨骨折落在男性身上，到2025年，男性罹患髋骨骨折的几率将和女性几率持平，那时，双方的数量交织缠绕在一起，将呈现出更令人警示的数据。来自瑞士日内瓦大学的研究发现，男性髋骨骨折致死率比女性高1.74倍，相当于损失了7年的寿命。

　　事实上，男性骨质疏松已经尾随性功能障碍和男性更年期，成为隐匿在雄性激素减少下的男性中年危机。雄性激素可以调节男性骨骼的大小及强度，缺乏便会引起骨的易碎性，促进骨质疏松的危险。当男性更年期到来，雄性激素缓慢下降，骨质疏松加速，但由于男性没有习惯与医生讨论身体上的私密问题例如性欲下降、阳痿或仅仅希望利用“伟哥”来重振雄风，因此通常当骨质疏松症状显现时一般已在严重阶段。在美国，大约有30％的男性骨质疏松患者有雄性激素不足或性功能下降的问题。

　　用一辈子的时间

　　如果有什么是上天要我们耗费一辈子的时间去照顾的，那坚固而又脆弱的骨骼一定得居其一。

　　我们的一生都在囤粮积弹，存储足量的骨质为之后的大量消耗作准备。老年骨质易碎性可起源至儿童时期，甚至可追溯至在妈妈子宫内生长的胎儿期。人们骨骼大小和组织结构的变异是由基因编码决定的，也就是平时所说的遗传因素。基因可以被在生长发育期以及成年期发挥作用的环境元素加以修饰（这也是我们所知癌症发生的原因之一）。子宫内的孩子与妈妈的一生一息紧密相连，妈妈身体里一种叫做“瘦素”的物质就会通过修饰胎儿基因影响孩子长大后的骨量。其他生长发育期可能出现的因子，诸如维生素D缺乏、蛋白质营养不良和性激素不足都会影响骨骼大小和密度的峰值。

　　运动在骨骼的发育早期是最重要的。这个时期骨骼对于负荷特别敏感，它将通过自身的性状以适应更大的负重。现实情况是，我们的下一代非常可能形成较低的峰值骨量，因为他们已经被束缚在一个电子世界里，他们的活动范围局限在电脑和墙上插座之间的狭小空间里。我们步入工业化社会，一切都变得更为便利和人性化，电梯、自动扶梯、汽车、网络购物、电子商务、远程可视电话在大量使用……在我们庆幸可以更简便高效地掌握整个世界时，身体内的骨骼正在发生废用性萎缩。举个例子，新加坡人髋部骨质疏松症比脊椎部骨质疏松症更为普遍，脊柱学专家的解释是，这可能是因为新加坡人工作时经常坐着，髋部承受的压力较大。

　　此外，我们的摩登生活方式也正在谋杀骨骼的健康：吸烟、酗酒、过量饮用咖啡及碳酸型饮料、惧怕肥胖和胆固醇而避免奶制品摄入、低蛋白饮食、对皮肤癌的恐惧而躲避阳光的照射……在我们发现之前，骨质疏松的危机已经无声无息地渐渐步近。