医疗服务降价 试解看病贵难题

　　继药品大降价后，河南省各级医院的177项医疗服务实行大降价，综合降价幅度近三成

　　本报记者 曲昌荣

　　降价措施实实在在——

　　与患者密切相关的护理、检查、常规治疗等177项医疗服务费用下调，幅度之大前所未有

　　10月24日，河南省人民医院心血管病房。来自河南省周口市鹿邑县的74岁患者宋平正在跟医院心内科主任高传玉聊天。老人对医院最近推出的医疗服务降价措施给予了好评：“降价搞得好！我最近这两次检查少花了200多块呢！”

　　兼任省心血管病学会副主任委员的高传玉对于患者的褒奖很是在意。“医疗服务的费用下降了，医生劳务收入在医院总收入中的比重也就相对提高了。这个格局与国际上医疗卫生管理体制是接轨的。当然，患者在其中也得到了实惠。”高医生曾在

澳大利亚、美国等国做过访问学者，他从中外

医疗体制比较的角度对此次医疗服务费用下调做出了评价。

　　为了破解百姓看病贵难题，河南省出台规定：从10月15日起，各级医院的177项医疗服务实行大降价，综合降价幅度达28.7%。幅度之大、项目之多，为河南省前所未有。这也是继前不久降低44种药品价格后，河南在医疗卫生领域推出的又一重大举措。

　　此次降价的重点是与广大患者就医关系密切的护理、检查、检验、常规治疗等服务，主要涉及项目有：静脉穿刺、微量泵、脑电监测、超声检查、放射治疗、临床检验、手术麻醉、物理与康复治疗和中医诊疗等。其中，化验类“血清间接胆红素测定”项目在临床调研中发现无直接成本的发生，通过请示卫生部有关部门，取消了6元的收费。

　　降价实实在在，且幅度不小。比如，电脑血糖检测，省级医院价格由40元降为10元；心输出量测定，省级医院价格由350元降低为250元；人们经常检查的心脏彩色多普勒超声，省级医院价格由原来的每次120元降为每次100元。

　　降价引发双向效果——

　　费用下调后医院的相关收入减少了，但正面效应是病人增多了，会从总体上增加医院的收入

　　据了解，这一降价的举措曾让很多医院大呼“吃不消”。有的医院院长直接找到省发改委的领导，认为降价不合理，医院的损失太大。面对各种声音，有关部门态度很坚决，“老百姓看得起病才是最大的合理”。

　　也有医院对降价措施表示理解。“降价对医院来说是把双刃剑。”河南省胸科医院院长杜长梅说，“我们医院是专科医院，降价的检验项目基本上涵盖了所有的业务范围。据估计，药品降价和这次医疗服务降价将会减少20%的收入，按去年水平测算，一年就要少收入1000多万元。”不过，降价也有正面效应，最为明显的是来看病的病人增多了，这会从总体上增加医院的收入。

　　费用下降了，如何保证医疗检查质量不打折扣呢？河南省胸科医院检验科主任张莉认为有办法做到降价不降质：“我们将更多地考虑采用国产试剂。现在国外进口试剂经过层层倒手，到医院后已经贵得惊人。比如，进行‘心梗三项’用的进口试剂成本价就90多元，而我们采用国产试剂，用生化方法做，虽然出结果会慢一些，但收费才30多元。”

　　这次降价还充分考虑利用价格杠杆对患者进行分流。省、市、县三级医院的价格差距相应地拉大，引导群众合理选择医院，避免小病大治。如中心静脉穿刺置管术，省、市、县三级医院价格分别为50、45、38元，专用X线机模拟定位分别为120、100、90元。这一目的是否能够实现，因措施实行时间尚短，还有待观察。

　　根治还需找“病根”——

　　一方面要挤掉价格水分，一方面还要改革卫生管理体制，调整医疗收费结构

　　“解决好群众看病难看病贵问题，是党的十六届五中全会提出的明确要求，也是河南省委、省政府承诺今年要为全省人民办好的十件实事之一。适时调整降低不合理的医疗服务收费标准，只不过是切实减轻群众医疗费用负担的重要举措之一。”河南省卫生厅厅长马建中介绍了这次医疗服务大降价的背景。

　　多位接受记者采访的医院院长认为，医疗服务支出只占患者费用支出的一部分。医疗服务价格降下来了，如果

药价依然虚高，其他费用不降低，百姓仍然不会满意。百姓看病贵的“根子”还是在医院管理上和整个卫生管理体制上。

　　郑州大学医学院田庆丰副教授认为，解决群众看病贵问题，首先应确保政府对卫生事业的补贴到位。目前，我国卫生事业费占财政支出的比例偏低，医疗卫生领域的供给和需求存在着不平衡。在微观上，体现医生劳务价值的医疗技术劳务性收费过低。医生的技术含量难以得到体现。

　　田庆丰说，在这样的条件下，医院要发展，医生要增加收入，只有另寻“旁门左道”，导致患者叫苦，医患关系紧张。因此，我们一方面要挤掉医疗服务价格的水分，一方面要有配套性的措施，调整医疗收费结构，防止挫伤医院和医生积极性，导致医疗服务质量下降。