|
煤炭总医院院长 王明晓
据统计，主要由于经济原因，我国有48.9%的群众有病不去就诊，有29.6%的患者应该住院而不住院，看病贵已是不争的事实。
那么，看病贵的原因何在？有的学者从我国医疗保险制度进行分析，有的从政府对
医疗机构补偿机制进行研究，有的从医院的收费价格体系进行讨论，结果是仁者见仁，智者见智，众说纷纭，莫衷一是。
全面客观地分析人民群众看病贵的问题，进而探索切实有效的解决办法，是我们密切联系人民群众，积极践行“三个代表”重要思想，努力营建社会主义和谐社会的重要基础性工作。
首先，任何一个行业的发展，其最新产品都会带来价格的上涨，医学的发展也同样。20年前，我国CT数量极少，现在几乎普及；10年前核磁共振也不多，而现在三级医院几乎全部配备，而两者的检查费前者每位数百元，后者达到上千元。再如医药的发展，众所周知喹诺酮类药品是治疗肠道感染的常用药品，第一代产品吡哌酸一片仅为几分钱，而第四代产品左旋氧氟沙星达到一片几元钱，涨了几十倍！但从临床效果来看，后者的确副作用少，药效好。由于医学科学发展带来费用的上涨是必然的，也可以说是应该付出的代价，因为其带来的是诊治水平的提高，人均寿命的延长。
其次，一个相当重要而往往被人们忽视的原因就是医生的保护性医疗。当前我国在界定医疗责任事故方面有两个条件，一是医护人员在诊疗中有过失，二是其过失和患者所产生的不良结果有因果关系，因而规定医疗机构在医疗争议中必须出示在诊疗过程中无过失或有过失但与患者出现的不良结果无因果关系的证据，这就是举证倒置。据此，有关部门出台了许多诊疗常规规范作为处理争议的标准，而这些标准要求对每种疾病的诊治进行必要的检查。比如一个感冒病人咳嗽是否需要作胸片检查，如果不做，万一患肺炎怎么办？如果拍胸片，几十元甚至上百元的检查费就出去了。由于医疗机构没有一个宽松的工作环境，医生动辄被送上法庭，使医生越发顾虑重重，于是能做的检查全做，结果造成医疗费用上涨。
其三，我国医疗保险覆盖人群仅一亿多一些，不到总人口的10%，覆盖率低，多数人一旦发病全是个人付费，自然感受到看病贵。此外，医疗保险金节余率据统计高达20%-35%，这反映了个人自付比例过大或者不同年龄组个人承担比例不合理，需要在执行中不断调整和完善。
其四，政府投入减少。资料显示，政府对医疗机构的投入从1983年的24%下降到2002年的8%。同时，药品加价是我国对医院补偿的重要内容。投入不足加上药品加价补偿的管理办法，使得医疗机构为了生存和发展出现强烈的逐利行为。药品购销领域的不正之风也对医药费用的上涨起到推波助澜的作用。
其五，政府监管不力也是一个原因。对高精尖设备的配备一定要加强准入制的管理。例如在欧州，CT大约每百万人一台，而我国有的城市甚至10万人一台。高精尖设备的引进，未经临床完全证实的新技术的开展，不加控制的昂贵检查，都是看病贵的原因。西方一些国家对医生的监管很严，一项和疾病无关的检查甚至要影响到个人的晋升。对医疗机构的监管，严厉到收费超过规定标准就要停业或者失去医保定点医院资格。这些对我们都有启发。
也要看到，医疗费用上涨，看病贵，是一个世界性的趋势。即使像美国这样发达富裕的国家，历届政府尚且要为降低医疗费用大伤脑筋。当然，美国是以市场为主导的国家，政府对医疗市场的监管成本、市场竞争成本和交易成本都非常高，因而看病贵也成为必然。而在政府主导型的德、法、英等国，虽然医疗费用没有美国那样昂贵，但同样经常因医疗费用上涨，看病贵，引起公众的不满。综上所述，从世界范围来看，无论是市场主导型的国家，还是政府主导型的国家，医疗费用上涨引起看病贵是普遍性现象。其原因是综合性的，任何把责任单独归咎于医疗机构的说法都是片面的。加大政府投入和加强政府的监管，应是解决看病贵的主要对策。当然，医疗机构端正自身行为，加强各方面的成本控制，也是解决看病贵的重要环节。
| 
