胡大一，著名心血管专家

　　“医学的价值绝对不是让每个患者都吃上最贵、最新的药，而是使老百姓晚得病、少得病”

　　本报记者 王聪聪

　　眼下，不少年轻人自认为身体好，当身体有病痛时，总是想扛扛就过去了；还有一些人觉得去医院太麻烦，就随便找点药吃。就这样，“小毛病”日积月累扛成了大病。一些年轻人突发心脏病、脑梗甚至猝死的事件更让人惋惜不已。

　　“年轻时忙工作，等退休了再管健康，是一种错误的人生设计。”10月22日下午，著名心血管专家胡大一教授，在接受中国青年报记者专访时说，除了年轻人自己要主动防病，如何使老百姓晚得病、少得病也是医院和医生的责任。如果只是使用最先进的生物技术，针对疾病终末期进行治疗，将会耗费巨大的医疗资源。解决问题的根本出路，是重视预防和康复，改变“前不防、后不管”的局面。

　　最大的危险是年轻人没有风险意识

　　中国青年报：我国当前慢性病人数呈现怎样的状况？

　　胡大一：我国慢性非传染疾病呈“井喷”趋势。最主要的五大类慢性非传染性疾病为，心血管病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。每年，这五大类疾病导致的死亡人数占总死亡人数的80%。其中，因心血管疾病死亡的人数占总数的40%。心血管疾病已成为我国人民健康的第一“杀手”。

　　慢性病发病致死年龄也在提前。比如，北京市在1984～1999年的15年间，心肌梗死的死亡率增加了50%，其中35～44岁男性心梗死亡率增加111%。现在更高，甚至一些中青年医生也得了心肌梗死。

　　中国青年报：您认为是什么原因导致慢性病年轻化？

　　胡大一：有三大原因：首先是肥胖。很多青少年吃得多，爱吃肉，爱喝含糖、高热量饮料，又没有运动习惯，成了小胖子，这埋下了一生的祸根。第二，吸烟饮酒。发生心肌坏死的第一大因素就是吸烟。由于大量饮酒，很多人肝脏系统出现问题，甚至引发心房颤动或酒精性心肌病，导致心力衰竭，有人甚至“喝死”在酒桌上。第三，精神压力大。人在高压环境下成长，往往形成焦虑、惊恐、抑郁等不良情绪，加重心血管病和癌症发生的风险。

　　中国青年报：现在不少年轻人每当身体有病痛，总是想扛扛就过去了。您怎么看？

　　胡大一：我觉得最大的危险是年轻人没有风险意识，总觉得心血管病等都是老年人的事儿，离自己很遥远，于是身体长期处在超支状态。他们即使有了心脏病也没察觉，甚至有的人得了心肌梗死还以为是胃有事儿，认为稍微歇歇，扛一扛就好了。这一扛，很可能就把救命最重要的时间错过了。所以，年轻人千万不要扛病，要留意身体上蛛丝马迹的变化，及时就医。

　　大家还要丢掉幻想，不能认为工作挺有成就，医保也挺好，等有病时请最好的医生看病就行了。年轻时忙工作，等退休了再管健康，是一种错误的人生设计。大概一半的冠心病患者，第一次感到不舒服时就会发生心肌梗死或猝死，最终致残或丧命，根本就没有机会接受治疗。所以，年轻人要主动防病，从今天开始就对自己的健康负责。

　　中国青年报：您建议怎么预防？

　　胡大一：在我国，高血脂、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖，是导致冠心病和急性心肌梗死最重要的5个危险因素。控制好这些危险因素，可以大大降低心血管疾病发病和死亡风险。如果能做到以下7个方面，我想大多数人都能活到90岁以上：

　　第一，戒烟限酒。

　　第二，坚持运动。每天做30分钟连续运动，比如快走、慢跑、游泳、打乒乓球、扭秧歌、跳舞、爬山。如果想节省时间，身体素质又特别好，可以每天做15分钟剧烈运动，比如快跑。

　　第三，饮食健康。饭吃八分饱，多吃蔬菜水果和五谷杂粮，少吃精加工的米面，少喝甜饮料，少吃油炸食物。

　　这是3个生活行为，还有4个健康指标：在不吃药的情况下，血压保持在120-80mmHg以下；血糖空腹小于6毫摩尔/升；理想胆固醇小于5毫摩尔/升；腹围女性小于二尺六，男性小于二尺八。

　　一位35岁的患者得了心肌梗死，无论手术怎么成功，都是悲剧和遗憾

　　中国青年报：您怎么看现在一些医院轻预防、重治疗？

　　胡大一：医学的价值，绝对不是让每个患者都吃上最贵、最新的药，做最贵、最先进的手术，而是使老百姓晚得病、少得病，不断延长健康生活寿命、提高生活质量。一位35岁的患者得了心肌梗死，无论手术怎么成功，都是悲剧和遗憾。这种悲剧和遗憾完全可以预防。从根本上为患者服务，找到最有效的疾病防治方法，才是医学从业者最应该关注的问题。

　　中国青年报：在疾病预防上，医院应该承担起怎样的责任？

　　胡大一：医院要推进二次预防，就是怎么预防病人再次得病。因为得过心肌梗死的人出现猝死的情况，比没得过的人可能更高。不少得了心肌梗死的患者，没人指导他改变生活方式和调整药物，没人关注他得病以后的心理障碍，也没人帮他回归工作、回归社会。医院应该提供康复/二次预防服务，防止患者疾病复发，让病人重新做回自己，活得跟正常人一样。

　　中国青年报：您觉得医生需要怎么做？

　　胡大一：想做一名好医生，绝对不能只等着患者得病后来就诊，必须要重视疾病预防知识的普及。医生应该把每天的医疗实践与疾病预防结合起来，既要开该开的药、做该做的手术，又要劝病人改变生活方式，才能从根本上提高患者的生活质量。

　　康复医疗是目前医疗服务的短板

　　中国青年报：第七届北京国际康复论坛的数据表明，我国目前需要各类康复专业人员超过50万人，但从事相关工作的只有数万人。为什么缺口这么大？

　　胡大一：卫生部副部长马晓伟曾经特别强调，康复医疗是目前医疗服务的短板。我觉得心脏康复是短板的短板。我国长期以来对康复工作重视不够，这是整个医疗体制的问题，现在医疗资源有限，大部分都投在了治疗领域，所以一些地方出现了“前不防、后不管”的局面。有些医院很功利，认为搞康复，反复住院少了，手术包括支架少了，医院就不能营利和发展了。这种认识必须改变。做好康复，让病人少复发、少住院，肯定节省医疗资源。

　　中国青年报：重视康复还有哪些好处？

　　胡大一：第一，总死亡率减少，让病人活得更长、生活更有质量。如果能推行系统的心血管康复工作，每年因心血管疾病而丧生的患者数量将减少1/5。如果脑卒中患者能够在发病后1年内，及时接受康复训练，超过60%的患者可以实现日常活动自理。第二，明显减少反复住院，节省病人医疗费用，医生和病人能更多沟通，有利于建立和谐的医患关系，这是解决我国目前医患关系紧张的一个重要机制。康复应成为医疗服务链必备的组成部分。

　　中国青年报：怎么保证康复成为医疗服务链的一环？

　　胡大一：首先要在卫生政策、医保制度上做总体调整。现在如果有大病医保，做支架马上就可以报销，心脏康复则没纳入医保。第二要普及常识。目前我国的康复治疗主要针对脑卒中、偏瘫、智障等疾病，很多人认为四肢能够自由活动、智力正常的心肌梗死患者根本不需要康复治疗，这是不对的。买辆车尚且需要保修维护，现在不少人是花钱买支架不买“维护”，只等“大修”。政府、医院、医保付费方、病人都要转变认识，看到社会需求，认识到康复是必须要做的事。

　　中国青年报：做康复要设立专门的机构吗？

　　胡大一：我觉得可以有多种机制，可以成立专门的康复医院，大中医院可以设康复科或院中院，还可以在每个科室延展康复服务，比如心脏科增设心脏康复科。

　　现在康复医疗的形势很好，北京小汤山疗养院已经转成康复医院了，朝阳区很多二级医院也将未来发展定位在康复上，很多民营资本也对康复有很大的兴趣。我相信康复事业在未来10年会有巨大的发展。