柴会群

　　已经被畸形市场化严重扭曲的医院，会不会希望每个人都生病，每个病人都住院做手术呢

　　在近日公布的新医改方案中，加大投入成为一项重要内容。卫生部部长陈竺称，将在三年内投入370亿建设2000家县级医院。在当前经济困难条件下，政府投入更是被赋予了“拉动内需”的内涵。不过，鉴于对现有医疗体制中一些痼疾的认识，我对此却生出几分隐忧。

　　我听医疗界的朋友说起：他的三位亲戚，以及亲戚的两位邻居，最近相继住进了同一家医院。你切莫担心，这其实不是一出悲剧。事实上，这三位亲戚身体均没什么大毛病，根本用不着住院。

　　好端端的为什么要住院？原来，朋友的另一位亲戚是这家医院的医生，由于病人少，医院效益不好，于是悄悄出台一个政策，鼓励医生拉病人，每拉一位病人给一笔回扣。于是，这名医生就把自己的亲戚朋友拉来住院。

　　作为全国较早推进医保的城市，我所在城市的医保制度已经很完善，内科住院病人报销比例是100%，住院既然不花钱，这几位“病人”也乐得成全。于是平常难得见面的亲戚们就在医院同一病区相邻两个病房住下来，聊天、打牌，如同度假。

　　这个例子说明，至少在我所在的这个大城市，对于大多数市民而言，并不存在什么“看病贵、看病难”的问题。我想，这种现象恐怕也非该市独有。否则今年 两会期间部分卫生界的政协委员不会顶着舆论压力声称“看病不贵也不难”。事实上，长期以来，人们只看到三甲医院人满为患，却忽略了一些二级医院、社区医院 因为缺少病员，连生存都已经很困难。

　　在医保实施初期，我所在城市的一家地段医院有“做蛋糕”的习惯。所谓“蛋糕”，是指医院每年的医保额度。医保中心对各级医院每年拨付的医保资金，是 参考该医院上年度的医疗经费，在此基础上加上一定比例，便是次年对该医院的医保投入，它是医院收入的主要来源。前些年，该地段医院所处的区域不断拆迁，病 人日渐减少，正常情况下，实际医疗经费是下降的，然而，医院为了不想让次年获得的医保经费下降(这等于自断财路)，就要“做蛋糕”。蛋糕怎么做？就是借助 医生给病人开展诸多虚假的医疗服务，比如，购入一种名为“鼻激光”的问题医疗设备，冒用正规治疗项目给病人用。在整个过程当中，无论是设备还是病人本身， 甚至医生都不过是医院用来赚钱的道具。其结果，就是医保资金的大量流失。

　　不过，如果仅仅认为这种做法不过是浪费医保资金的话，那么你错了。悲剧其实已经在上演。同样在我所在的这个城市的另一所二级医院，近年来一直热衷于 给病人做一种高端的心脏手术，安装一种德国进口的医疗器械，而这种医疗器械在全世界还都处在试验阶段，却在中国病人身上当作成熟医疗技术使用。结果9位病 人死了7个。值得一提的是，有的病人其实并不具备手术指征，不做这种手术的话，他们原本会活得更长。

　　因为知道这样一些事，我常担心，虽然现在老百姓在抱怨“看病贵、看病难”，可是，一旦实施了医保，一旦建好2000家新医院，情况会不会就一定变好 呢？说实话，我心里没底。实际上，我觉得，医疗资源过剩比紧缺更可怕。医院过多，为了生存，就得想方设法招揽病人；新药、医疗器械太多，就会被千方百计地 用在病人身上。而与这种强大的市场冲动相比，制约力量是微不足道的。因此悲剧不可避免地要上演。

　　法国思想家傅立叶这样描述资本主义社会的丑恶：律师希望每个家庭都发生纠纷，建筑师希望发生大火将城市的四分之一化为灰烬，安装玻璃的则希望一场冰 雹打碎所有的玻璃，裁缝和鞋匠希望人们用容易退色的料子做衣服和用坏皮子做鞋子。那么，已经被畸形市场化严重扭曲的医院，会不会希望每个人都生病，每个病 人都住院做手术呢？我想，只要医院和医生的逐利冲动不能从根本上遏制，这种情况是完全可能的。而且，医院越多，医生越多，这样的可能便越大。因此，当看到 有关专家称新医改与“扩大内需”有密切联系的时候，我不禁心中一紧。真的，内需再怎么重要，也不能靠老百姓吃药、输液、开刀来拉动。

　　(作者为媒体人)

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