□施平

　　昨日发布的医改近期重点实施方案明确，三年内我国将推广参保人员就医“一卡通”，建立异地就医结算机制。这对退休后投奔子女、派到其他城市工作、进城务工等流动人员来说，是个重大利好。这意味着他们不必回原住地提取医保，免去在实际居住地看病垫付现金的麻烦。然而，这一便利可能造成医保资源进一步向大城市倾斜，地方医院的“病源”流失更加严重。

　　新医改将赋予病人更多的看病自主权，但在“看大病去大医院”的普遍思维模式下，这种自由的代价并不低。举家看病、千里求医早就成为中国特色。北京的协和医院、上海的华山医院每天都要接待众多外地病人，附近的小旅馆、小饭店生意永远火爆。在目前的医疗卫生体制下，看大病还得花大钱，很多特效药、进口药、特种技术都不在医保范围内。

　　虽然很无奈，但客观上，正因为去大医院看病贵、排队难，才让许多求医者知难而退，没有全部集中到这些医院去。如果在这样的现实条件下，立刻实现医保异地结算，结果就是更多外地病人去大城市看病。且不说外来病人挤占大城市医疗资源，造成本地居民看病不便，对于各地方来说，病源流失也是一种极大的损害。因为随着病源一起流失的是医保资金、项目拨款和技术骨干，地方和基层医院将因无米之炊而难以为继，农村和小城镇居民看病难的矛盾将更加突出，进一步促成病人向大城市涌去。

　　新医改不但不应助长这种初见端倪的恶性循环，还必须通过有力政策加以遏止。举例而言：用税收和参与医保的办法鼓励大医院和民营医院进入农村，填补当地公办医院不足的空白；对基层医院和医疗卫生设施加大投入、加强监管，提高医疗服务质量；用优惠的人才政策鼓励医疗人员下乡服务……这些都是有例可循、效果可期的办法，难点就在于需要新资源投入和打破旧利益纠葛。既然中央能够下决心破除医药不分、医保异地结算的障碍，加上源源不断的巨额投入，我们有希望看到一个医疗资源合理分配，就近看病、不难不贵的未来。

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