农村合作医疗改革步子该迈多快

　　农业部农村经济研究中心研究员蒋中一认为，各级政府都不能承担试验再次失败的后果。如果改革由于推进太快而问题丛生，新型合作医疗就很难获得农民的信任。决策者的当务之急是把改革目标由推进速度转到完善相关制度上来

　　【背景】陕西洋县近日曝出“定点医院套取巨额农村合作医疗基金”丑闻。洋县妇幼保健院是该县合作医疗定点医院，这家医院的33名医生伪造了86份假病历和住院患者收费单据，虚增医疗费用38万元，套取基金175266.68元。其中，绝大部分报销资金进入医院账户后，各科室又按比例分成，用于发放工资和奖金。

　　该

医院套取合作医疗基金的方法主要有：伪造住院病历、出具假化验单、虚构收费单据、把普通门诊患者变成了住院患者等。据调查，该医院伪造的住院患者收费单据从数百元至数千元不等，有的科室虚构住院费用达37309元。有的职工以给农民200元免费药品为手段，借用农民的合作医疗证、户口本编造假住院手续。

　　目前，陕西洋县妇幼保健院院长刘兴彬、主管副院长梁宝善均被撤职，该医院也被取消合作医疗定点医院资格一年。上述违规收入全部上缴财政，重新划归合作医疗基金账户。与此同时，该县新型农村合作医疗办主任马俊杰也被免职。

　　2002年10月，中央决定在全国农村建立合作医疗制度，当时设定的目标是到2010年建立覆盖全国农村的合作医疗网。此后，各省市相继展开试点。由于合作医疗在中国曾经“三起三落”，很多卫生专家都担心试点推进太快容易做成“夹生饭”，事倍功半。2004年初，国务院决定暂缓扩大试点范围，集中精力总结经验，完善相关制度。

　　但是，或把合作医疗当作政绩追求，或为获得中央财政的更多补助，地方积极性很高。2005年8月，国务院决定加快合作医疗推进步伐。中央要求，到2008年，农村合作医疗要覆盖全国80%的县市，中央财政对参保农民的补助由10元提高到20元。2007年初，实现上述目标的时限更是被提前到今年年底。

　　农业部农村经济研究中心研究员蒋中一认为，陕西洋县“套取合作医疗基金案”，相信在全国并非个案，类似事情想必不在少数。出现这些问题的原因，看起来是医疗机构违规牟利，其实更深层的问题则是合作医疗“大干快上”的“后遗症”。

　　他说，回顾过去历次合作医疗试验，失败的原因很复杂。但除了政府没有投入，一个很重要的原因就是管理和监督制度没有跟上。由于制度建设滞后，过去的试验往往“试点成功，一推开就失败”。农村合作医疗作为一种以大病统筹为主的

医疗保险，从制度的设计、基金的管理到对医疗机构的监管，都非常复杂，需要一个循序渐进的过程，不可一蹴而就。

　　此次新型农村合作医疗试点，从启动试点至今也只有不到五年，合作医疗已经覆盖超过50%的县市，推进的速度不可谓不快；中央和地方财政每年为此支付数百亿元，政府造福农民的决心不可谓不大。但是，蒋中一指出，“暴风骤雨式的推进”确实存在潜在的风险；如果没有配套的监督机制和规则意识，这个造福农民的好事可能功亏一篑。

　　据蒋中一介绍，对于农村合作医疗的推进节奏，卫生经济专家普遍偏于保守。尤其是在现有公立医院“一统天下”的体制下，农民作为需求方，与医院之间存在严重的信息不对称问题，医院造假、诱导消费的问题普遍存在。因此，专家都认为，“宁可慢一点，也不能再失败。”

　　他强调，中央承诺建立农村合作医疗制度，其实是投入了政府信用和巨额资金，农民就是因此才愿意出钱参保。如果此次改革由于推进太快而问题丛生，如果由于偏重政治考虑而不能按客观规律办事，那么，新型合作医疗就很难获得农民的信任。决策者的当务之急，是把改革目标由推进速度转到完善相关制度上来。-

　　《财经》杂志记者 常红晓 采写

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