实施处方管理办法规定 处方通用名能否遏制回扣

　　为切断医生与药企的利益关系，5月1日起实施的《处方管理办法》规定，医生开处方必须用药品通用名

　　本报记者 李晓宏

　　一种药品通常有3个名称：化学名、通用名、商品名，但最常用的是通用名和商品名，前者是我国药典里使用的名称，后者表示该药的品牌。打个比喻，如果说“汽车”是通用名，“奔驰”、“宝马”、“奥迪” 就是商品名。处方使用通用名是国际惯例，但近年来，国内医院使用的多是商品名。

　　按照现行药品招标政策，医院同一个通用名的药品，有若干种牌子(商品名)的药物。用“奔驰”还是“

宝马”，在于医生的选择。为吸引医生使用自己的产品，有的药品生产厂家派出医药代表，每月到医院药房统计医生处方，根据开出的药量，给医生提取“回扣”。这种行为导致“回扣”之风蔓延滋长，屡禁不止。

　　为了切断医生与药企的利益关系，防止商业贿赂行为，5月1日，卫生部制定的《处方管理办法》开始实施。根据规定，医生开具处方必须书写药品通用名。这样一来，处方上只写“汽车”，选“奥迪”还是“奔驰”，由患者定，药厂就没必要再给医生“回扣”。那么，两个月来，这一规定执行得怎样？记者就此进行了走访。

　　患者

　　看不懂药名 没办法选药

　　日前，记者患热伤风去北京一家三甲医院看急诊。履行挂号、叙述病症程序后，先按医生要求验了血，然后等待他开药。电脑输出的处方上，开有3种药，剂型、单次剂量、用法、服用天数、价格等信息详细而清楚，只是药名看不懂。

　　医生指着“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊”解释说：“其实，这就是‘新康泰克’。下面的‘对乙酰氨基酚缓释片’就是‘泰诺林’。”

　　“同种成分的药物不止一种，药房会不会拿错？”记者担心地问。

　　“用哪一种我有标记，药房不会搞错。”医生很有把握地安慰患者。

　　医生给药品做“标记”！在哪儿呢？记者边往收费处走，边扫视处方。结果发现，每种药品下面都注明“规格”。按照《处方管理办法》“一品两规”的要求，现在医院药房里，同一通用名药品，只有两种：规格不同，商品名不同，生产厂家不同。两种规格，非此即彼，标明规格，就等于标明药品商品名——这张表面使用通用名的处方，其实指明了商品名。

　　收费处排队的人并不多。记者问跟前的患者能否看懂处方，那位患者表示看不懂，也不太知道药品通用名和商品名。当被告知可以拿处方去药店或社区医院，选购同类药品中较便宜的药物时，几名患者均认为，还是在医院拿药踏实，下次再看病，医生开药也接得上。

　　交费、取药、看病过程与以往相同，不同的只是处方上的药名变了，如同原来叫“心里美”，现在叫“萝卜”。

　　在另一家知名大医院的取药处，记者看到另外一种情景，患者手里的手写处方上，药品通用名在前，后面括弧里是商品名。

　　据了解，目前在北京市多数医院都不存在需要患者自选药品的情况。

　　医院

　　工作量增加 医生更辛苦

　　为方便药品名称的查询使用，卫生部4月11日出台了《处方常用药品通用名目录》，确定了1029种药品通用名称，供医生开处方时参考。

　　北京协和医院一位医生介绍说，5月初，《处方管理办法》刚实施那段时间，医院里忙乱了一阵。由于医院处方仍需手写，翻查、书写通用名给医生增添不少工作量。新处方规定出台后，该院采取药品通用名与商品名并存法，通用名后加注商品名。医生开药遇到两种药品差价较大，或药品需要自费等情况时，一般会征询患者意见。

　　北京大学第三医院一位教授告诉记者，当两种药品价格迥异时，该院医生尊重患者的选择，并在低价药旁标记“星号”，以区别另一种同类药。

　　而对于使用电脑处方的医院来说，电脑程序中，同一通用名的两种药品，均配置了其规格、生产厂家、商品名、价格等信息，医生选用一种药品时，其相关信息便传到收费处。打印给患者的处方只显示通用名、规格、用法等内容。患者交费时，医院收费处根据传来的处方收费，无需患者自己选药。

　　日前，卫生部新闻发言人毛群安说，采用药品通用名称开处方，这对医务人员是一个新的要求。但是目前来看，执行得还不错，医务人员在这件事情上给予了积极的配合。现在的医药销售企业再找医生去“公关”已经没有多大意义了，这正是实施《处方管理办法》的初衷。卫生部希望通过改用通用药品名称，减少、杜绝可能发生的医药购销人员的商业贿赂行为。

　　专家

　　以药养医存在 “回扣”难根除

　　一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者，处方实行通用名后，销售药品仍然离不开医生。一是因为患者不懂用药，主要听从医生意见。二是由于治疗一种疾病可有几类药物。医生不用这种通用名药品，用另外一种通用名药物也能治疗同一疾病。好比不打

出租车，坐人力车也一样能逛什刹海。因此，药企仍不会放弃对医生的“公关”。

　　解放军306医院药剂科主任吴久鸿认为，患者行使用药选择权，需要一个前提——患者对药品的知情权。在欧美一些国家，医生开处方前会详细介绍各种药物的治疗后果，以便患者做出正确选择。而在医患比例严重失调的我国，医生没有时间详述药品特点，缺少专业知识的患者，会将选药权又还给医生。

　　处方通用名的实行，一定程度上规范了医生的处方行为，但要消除医生与药企的利益关系，铲除“回扣”土壤，还必须进行改革。为此，一些医院管理者建议，保障处方通用名制度执行不走样，还需要相关部门制定配套措施，加强对医院、医生的监管工作。

　　有关专家指出，要杜绝医生开单提成，彻底遏制“回扣”风还要进一步完善制度，特别是要改变“以药养医”的体制。目前，由于政府财政投入不足和医疗服务价格过低，药品收入仍然是医院的主要补偿渠道。这种利益驱动不仅导致大处方、大检查屡禁不绝，而且也影响其他医药体制改革的成效。改革“以药养医”机制，体现公立医院的公益性质，必须加大政府的投入，但这需要一个过程。

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