医疗资源的马太效应存在 单药方治不了综合症

　　□ 本报记者 顾伟

　　胡正安(化名)今年12月住进了山西某著名省级医院，准备接受心脏搭桥手术，在此后的一周里，先后有四名做心脏搭桥手术的患者死在了手术台上，而其中有三名都是由同一大夫主刀的。备受惊吓的患者们纷纷要求转院，但院方坚决不同意。

　　出于求生的本能，胡正安选择了在一天夜里化装出逃，“怕医院拦着不让走，几万块的押金都没敢要”。

　　成功“潜逃”的胡正安来到北京，住进了全国知名的心血管病医院阜外医院，随后，胡正安在山西的另一名病友也“潜逃”到了阜外医院。

　　胡正安及其病友上演的这出“胜利大逃亡”，可以折射和解释中国医疗资源分配上的很多问题。

　　理性“迷信”大医院

　　在北京的协和、同仁、积水潭、天坛、阜外等全国知名的医院里，从凌晨甚至前一天晚上起等候挂号的人们就会排起长队，这已经成了说明大医院看病难的标志性景观。

　　尽管如此，还是有相当一部分人会选择迎难而上。公司职员李小姐对记者说：“看病是人命关天的事儿，我们一般人对医学又是一窍不通，性命、钱包都拱手交给了大夫，当然得找个有名点儿的医院才放心。”

　　患者趋之若鹜，大医院的价格自然也水涨船高。去年8月底北京市公布了一项统计结果，对6个主要手术病种单病种费用、平均住院日的统计显示，北京三级医院的费用普遍高于二级医院，其中急性阑尾炎手术平均高了923元。

　　但已经被庸医吓怕了的胡正安认为，只要能治好病，多花点钱也心甘情愿。“在山西做冠状动脉造影术要在大腿上开刀，术后至少24小时一动不能动，做完手术我腿上肿了好大一个包。可阜外医院只在手腕上做就行，术后两三个小时就可以活动自如，价格也差不多。”

　　人们都抱怨大医院看病难、看病贵，但如果与生命相比，多跑点路、多花点钱毕竟还是较小的代价。可以说如今社会上存在的大医院崇拜是一种博弈和经验的选择结果，而不仅仅是患者和家属们的盲目迷信。

　　医疗资源的“马太效应”

　　大医院治病让人放心，就会吸引更多患者前去就医，带来的经济和社会价值则会吸引更多的优秀医生到大医院工作。在两者循环互动的过程中，大医院声誉越来越高、规模越来越大、医疗资源也越来越集中。

　　据卫生部统计，目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中的30%又集中在大医院。而且每年到大医院就诊的患者，有80%患的都是在基层医院可以解决的常见病、多发病。

　　事实上，中小医院就医质量差、患者的生命权无法保障，既是医疗资源配置不公平的结果，也是形成恶性循环、加剧这种不公平的原因。

　　目前北京协和医院的病床已经超过了3000张，而且还在不停增加。相比之下，记者从北京市卫生局了解到，从今年起，北京社区卫生服务中心的住院床位有可能被逐步取消，只保留观察床，用于应对急症发作病人和短期观察病人。

　　在大医院的挤压下，社区医院的生存空间正在逐渐萎缩，随之而来的是人们看病会越来越难，花费也越来越高，

医疗体制的两极分化也越来越严重。

　　平价医院路在何方

　　卫生部部长高强日前在2006年全国卫生工作会议上要求，各地应建立平价医院或平价病房。

　　二十年前，同样是卫生部高层提出要“运用经济手段管理卫生事业”，被认为是中国医疗市场化的信号。2005年，国务院发展研究中心公布的《医疗卫生体制改革的报告》认为：总体讲医改是不成功的，其根源在于“商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业的基本规律”。

　　高强今年年初指出，近8年来，中国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入的增长幅度。

　　劳动和社会保障部

社会保险研究所的关志强教授透露，“中国13个人中，就有1个处于赤贫，其中有1/4至1/3直接跟疾病有关。”

　　如今平价医院的出现被认为是中国医疗体系在市场化和经济利益的牵引下走过了20年后，正在回归其公益本性。

　　但医院的核心

竞争力说到底还是疗效。完全由政府拨款的平价医院怎样提供有竞争力的薪酬以吸引优秀的医护人才？价格低廉的药品疗效怎样？普通门诊挂号免费对于要做大手术的患者又能有多大帮助？

　　所有这些都关系着平价医院的生命力。而这也是目前平价医院或在短暂辉煌后悲壮谢幕，或在舆论支持下艰难挣扎的原因。

　　难以燎原

　　统计显示，广东省中山市中医院去年上半年的全部门诊量超过五十万人次，选择廉价门诊的不足五百人次，还不到千分之一。

　　很多患者在接受采访时都表示，不会选择平价医院，“还是传统的大医院让人放心”。

　　很多业内人士认为，平价医院目前只是星星之火，还远没有形成燎原之势，不可能象当初的平价药房一样充当鲇鱼的角色，去撼动冰山一般的医疗市场。解决“看病难、看病贵”的问题，对平价医院来说是不能承受之重。

　　1月10日，在卫生部的新闻发布会上，新闻发言人毛群安说，平价医院就是中国首批真正的公立医院。它与现在中国这些公立医院的区别就是运行机制不同，如果将来这一运行机制探索成功，公立医院也都必须按照这一机制运行。

　　他最后强调，“平价医院”将来就是公立医院，这个名称只是暂时的，而且现在的公立医院将来都要改成平价医院。

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