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本报记者 夏金彪
国家发改委近日宣布，从10月10日起，降低22种药品的最高零售价格，平均降幅40％左右，最大降幅达到63％。新一轮的药品降价风暴开始席卷医药领域，药价虚高的现象将得到遏制，患者有望买到价格低廉、疗效可靠的药品。
但消息一出的同时不禁令人担心，这次药品降价是否会变成一场短暂的雷阵雨。从降价令开始实施起，许多受限药品纷纷撤柜，而雨过天晴后，这些药品又通过改变剂型、添加成分等重新“粉墨登场”，虚高药价依旧。这种担心不是没有道理。自政府恢复对部分药品价格实行管制以来，已经进行了17次药品降价，但降价的效果似乎并不令人满意，患者还是觉得药价贵、看病难。
据统计，2001年至今，我国已降低了近1000种药品价格，平均降价幅度在15％以上，累计降价总额约300亿元。截至目前，已经制定调整了国家医保目录的一千多种药品最高零售价。但由于流通环节的繁琐和暗箱操作等原因，药品价格依然很高，利润空间较大，实际药价与患者的期望值仍然具有较大差异。
究其原因，药价的降低还只是一种表象，重要的还在于医疗体制深层次的矛盾。虽然，医药费用支出增长过快，有多方面原因，有些是客观、合理的，如高级医疗检测设备的应用，特需门诊、特需病房的出现，医疗水平的提高，人口老龄化时代的到来等，但也有大量不合理因素，如医药购销中存在的回扣、提成、“攻关”、促销等不正之风。这股不正之风已经蔓延到药品的生产、流通、消费等各个环节。透过药价虚高不降的表象，应该看到问题不仅仅停留于医药供应领域，而更要解开药价虚高背后存在的“以药补医”、“以药养医”的体制症结。据报道，药品对医院的补偿占到了80％至90％。出现这种情况，关键不在于国家规定的差价，而在于医、药不分的情况下，国家只能以“以药养医”的方式来维持国有医院的正常运行。
目前，我国医药生产、流通领域存在着“多、小、散、乱、低”现象，药品生产和流通企业的低水平重复建设，导致了企业间的恶竞争，高定价、高折扣已成为推销药品的主要手段。有些企业只改变一下药品的剂型和名称，就将其作为新药大幅提价，目的是为企业违规促销留下空间。一个出厂价只有几元的药品，通过层层加价，到患者手里就成了几十元甚至上百元，其中的奥秘就在于药厂得一块、药商和医药代表得一块，医院拿回扣得一块，医生开单提成得一块，各个环节都从中牟利，这一切都增加了患者的负担。
近年来，我国政府在药品生产企业进行了ＧＭＰ认证、在药品流通企业开始了ＧＳＰ认证、以及药品招标采购、清洁处方等措施，虽然药价虚高的趋势得到了控制，但药价虚高的问题并没有最终解决。看来，要解决药品虚高的问题，还需要对体制动刀。目前，医药、医疗体制的不健全主要表现在这样几个方面：一是药品消费和终端销售环节缺乏竞争机制，零售环节无法形成有效竞争；二是“以药养医”的补偿机制，使药品销售与医疗机构和医生之间发生直接的经济利益关系；三是我国药品生产经营低水平重复建设严重，药品市场竞争演变为价格折扣和回扣高低的竞争；四是消费环节还缺乏有效的费用制约机制，医疗保险制度有待进一步完善。
要采取治本的措施，除了要进一步完善药品价格监管政策，还应推进体制改革，实行医药分业经营。在医药卫生领域引入竞争机制，促进医疗机构间开展竞争。在生产流通领域要通过整合资源，逐步解决重复建设问题。在医疗保险领域要通过扩大覆盖范围，建立医疗费用约束机制等。但到目前为止，一个整体的医改方案仍迟迟不能出台，其背后各部门的利益博弈可见一斑。但愿，这次国家发改委的第17次药品降价不要成为“雷声大、雨点小”的短暂阵雨。
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