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实习生 张靖
日前在上海举行的“2005中国健康产业高峰论坛”上，劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军透露，到2010年，我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障，全民医保已成为政府医保改革的远期目标。
据熊先军介绍，目前情况下，要实现全民医保还是有一定距离，应该分步骤、分阶段进行。未来几年里，我国的医疗保险改革将按照先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群再次非就业人群的梯次方式推进。
东南大学公共卫生学院医疗保险系主任张晓在接受中国经济时报记者采访时指出，要想让13亿人口都能享受到医疗保险，就目前的国情来看，显然是不可能的。由于各地的具体情况不同，全民医保按照“分步骤、分阶段”的方式进行，是符合目前情况下我国的国情的。并且这次的改革要实现医疗保险的全面覆盖，是要在不断的尝试下摸索的，所以就要从点到面的逐步推进。城镇本身的医疗保险相对发展的较充分，以此为基础，然后逐步将全民纳入医保范畴，就有可能会达到好的效果。这是长远的规划，不能一蹴而就。
要想最终实现这一目标，是要有先后顺序，逐层深入地进行的。但为什么是“先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群，再次非就业人群”这样的一个思路。尽管说，“面包”迟早都会有的，但谁先谁后依然是一个值得考量的问题。
北京大学第一医院医疗保险办公室主任姚仲玲告诉中国经济时报记者，由于企业是医疗保险的主要支付主体，大概要拿出30%-40%的利润来支付职工的医疗保险，而职工个人只需支付保费的1%-2%。这样，要达到全民医保的目标，本着见效的原则，也就会想到好的企业和公司来承担医疗保险的大部分费用，可以比较容易推广，于是首先选择在城镇和经济发达的地区开始实施，是符合事情发展的一般进程规律的。但是农民、非正规就业人群和非就业人群是现在社会上的弱势群体，更需要社会的关心和帮助。而现在“全民医保”的改革方案的提出，需要重点考虑的是谁更需要的问题，这才是安排谁先谁后的根本。
张晓指出，“从参加医保的个人承担的医疗费用来看，农村现在的医疗保险制度只能解决医疗费用的20%-30%。而城镇已达到了50%-60%。而从医疗水平、享受服务和保障的水平来看，农村更不能与城镇相提并论了。”
正规就业人群比非正规就业人群和非就业人群的收入更加的稳定，同时可享受的保险品种也更多更完备。而相对而言，非正规就业人群大多从事的是比较危险的职业，而非就业人群更是在“拼命”的工作来糊口。这些弱势群体受到伤害的几率比正规就业的人群要大许多倍。而对于现在就医又是很贵的实际情况下，更需要“全民医保”更快的降临在他们身上。
姚仲玲强调，要推进全民医疗保险是一个宏伟的计划，方案的实现光靠企业和公众自身的力量是远远不够的。首先，需要政府资金的投入，而政府资金的来源是广大的群众，如果用增加税收的方式来加大这部分资金投入的话，可能会适得其反。所以应该在保持原税收水平的基础上，用发展经济来增加这方面的投入，同时也需要地方政府加大对农民的基本医疗保障资金的投入。其次，要加强全民对自身医疗保障意识，这就又回到了以教育为本的老话题上了，但这确实是我国面临的许多问题的根本，是亟待解决的现实问题。
对于现在全民医保面临的困难，张晓说，现在进行医保还面临着三方面的困难。首先，在管理方面，从大的范围来说，我国的医保制度还属于粗放型的管理模式，一定范围存在着道德风险。而具体到地区，不平等的现象也比较常见。比如有些地区仍保留着职工享受公费医疗的待遇，这种“待遇”对其他地区要交保费才能享受到承担部分医疗费用的人来说，就是一种不公平。其次，在服务方面不平衡。城镇的保险公司对于医疗保险方面的服务体系，暂时来说还不是很完善的。如医保不到位，保费不能按时的发放、服务项目不周全等问题还普遍存在。而对于农村来说，服务就更是无从谈起了。同时宣传不到位，而且医保自费的部分比较多，种种原因都造成了农民参保积极性不高，从而农村的保险业难以做大做好。第三，医疗保险是属于法律保险，而我国现在还没有一部比较完整的法律来规定和完善医保，这样就会给全民医保的实施，带来诸多不便。
张晓最后说，现在我国一些地区经济发展取得显著成绩，但公众的服务事业并没有随之提高，不和谐的现象普遍存在。现在国外正在推行用救助和医疗保险并行的模式，值得我国借鉴。救助是通过国家财政拨款来救济农民，但主要还是靠地方政府出资，加强医疗配套措施的改善，并对农民进行医疗补贴。医保为主，救助为辅，使农民“看不起”病的现象慢慢缓解，最终消失。我国的农村人口占我国人口的大部分，解决农民问题是当务之急、重中之重。
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