如何解决老百姓看病难

　　中国老百姓看病难(贵)已不是什么新鲜事，一些地区特别是边远农村“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”的情况也绝非个别现象。目前如何解决老百姓看病难不仅关系着整个医疗行业的发展，还关系整个社会的稳定。

　　★文/刘汉卿

　　据国家卫生部调查显示，农村有37%应就诊病人没有就诊、65%应住院病人没有住院。老百姓看病难已成为急需解决的现实问题，除根治药价虚高这一首要顽疾之外，还需要政府发挥市场与服务的双重功能，同时加大全方位监管力度。

　　根治

药价虚高症

　　中国药品价格虚高，已经达到触目惊心的地步。据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52%，这个比例在大多数国家仅有15%～40%。

　　什么导致中国药品费用如此之高？根治在于“大处方、抗生素滥用、大检查”。由于大处方，我国卫生费用的12%～37%都被浪费掉了；至于抗生素滥用，我国某医院2000年调查显示，该院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58%；而大检查，在治疗中更是普遍，1990年至2002年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28%上升到36.7%。

　　“大处方、抗生素滥用、大检查”所以泛滥成灾，抬高医疗价格，主要原因是医药没有分离。医药分离是欧美发达国家的普遍做法，是医药行业引入竞争机制的前提。医生靠药品赚钱，必然结果就是开高价药，开过多的检查单子，以及滥用价格过高的抗生素。

　　政府对药价管理失控也是药价虚高的一个重要原因。我国药品的价格管理主要是物价部门，因行业原因，专业人才、技术、检测设备限制，管理起来实有难言之苦，因而往往授权给企业。但自主定价药品的价格批文和直接定价的价格都不能体现其真正成本，定价比市场零售价还高，失去了定价的实际价值。使一些人从中钻政策的“空子”获取“渔利”。

　　再有就是虚假药品广告居高不下，成为久治不愈的社会痼疾，严重破坏了医药行业的正常秩序。有趣的是，从理论上看药品广告管理是严谨的；从法律上看《广告法》、《药品管理法》是健全的；从管理上看药品管理机构是庞大的。但是审批监管部门多，监管链条机制脱节，往往导致“三个和尚无水吃”。

　　政府要有所为有所不为

　　解铃还需系铃人。看病难(贵)，表面上看是药价过高的问题，其实是体制僵化。解决药品价格虚高问题，需要从体制着手，发挥“市场”和“政府”双向的功能，即对于高端服务医院完全市场化，低收入者服务的医院，实施公共产品的低价医疗服务。

　　现在要澄清的一个误区是，市场化改革，并非说政府就无所作为。相反，加大对农村乡镇医院和城市社区医院的扶持，作为公共服务性产业，是解决老百姓看病难的重要途径，也是缓解社会矛盾，促进医疗行业、医药产业发展的战略任务。医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10%左右。城镇医保的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、城镇非就业人口、非公有制部门的从业人员，以及以农民工为代表的流动人员排斥在外。也正因为此，世界卫生组织认为中国的医疗卫生制度不公。2000年世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序，中国位居第188位，在191个成员国中排倒数第4位。

　　其实真要解决问题，难度并不大。比如在城市，社区医疗服务中心和服务站，可以作为解决普通居民看病贵(难)的重要突破口。由区政府负责，大社区设中心，小社区设站，由区政府解决每个社区3～5人的预算编制，房子、基本医疗设施(器械)统一配备，看病基本不收钱，药品由一级批发公司直接统一配送。药价原则上要低于市场上的零售药店的药品价，卫生、药监、医保等相关部门各负其责。武汉市已出台了这方面相关文件，并建成近百个社区服务中心，300多个服务站，广大居民反映非常好。

　　在农村，对乡镇医院的支持，可作为各级政府解决老百姓看病难的基础工作来抓。国家应将疾病预防控制体系和医疗救助体系资金、农村合作医疗试点资金等集中起来,一次性统一标准解决好乡镇医院的基础设施、设备建设。

　　实施医药分离，彻底改变“以药养医”的补偿机制，切断医药企业与医疗机构及医生之间的直接经济利益关系，这是从体制上解决“医药合一”、抬高药价的首要步骤。事实上把医院药品推向市场，通过市场竞争形成合理价格，有利于降低药品价格，抬高医生医疗诊断收入。

　　药品市场化后，高端医院也应该市场化。这就需要放开医院经营机制，打破国有医院体制。取消国家对国有医院10%的补贴，改变扶持政策，对于高端服务的医院，在体制上不分什么国有或民营、国办或民办，不再分营利性和非营利性的经营机制，全部视为规范竞争、面向市场、谁有钱、谁来办。现有医院像国企一样采取多种形式的改革途径进行改制。毫无疑问，医药分离，实施政府“有所为”、“有所不为”后，医生的准入门槛自然提高，医生收入也会增加。有利于建立严格的一套职业道德规章制度，用以规范医生乱收回扣的不法行为。

　　全方位加大监管力度

　　目前，我国药监部门组建滞后，监管体制不顺，执法监管装备落后，队伍来源复杂，不能有效适应对药品市场的监管。

　　将药品、保健品、

化妆品由药价管理归口食品药品监督管理部门，因其管理职能、管理权限、管理人才和检测设备都具有绝对优势，担负起对药品的定价审批管理、处罚应该是名正言顺的。此问题解决后，应再加强执法稽查队伍建设问题。扩大人员编制，赋予独立办案权力，提高独立办案能力。因为药品比较专业，需要既懂法律又懂药业的人才，这些人才也需要分期分批接受培训。当然，全国统一推行药品快速检测车，加大稽查打假力度，促进抽验体制改革，改善基层执法条件，提高执法水平，也是必要的。

　　稽查队伍有了，就要再考虑生产企业的监管问题。我国药品生产已严重供大于求，生产过剩、竞争市场混乱、宏观失控。目前对于对药品生产企业的审批不严。应提高准入门槛，通过认证把不符合生产药品能力的企业统统除掉，淘汰一批规模小、基础设施差的小作坊式的生产企业，这是解决假劣药品之本，生产企业过多过滥的关键。

　　此外，很多企业的药品成本失真，这是药品价格失真的原因。通过认证的企业可普遍推广使用计算机在线控制技术，构建药品生产成本控制监测信息系统，建立企业成本控制和向政府价格管理部门真实报价的信息管理流程，从源头上解决企业成本信息“失真”的问题。再就是对药品流通企业的监管。药品流通环节多、交易主体多、虚高定价多、配送能力低、流通渠道混乱，是推动药价虚高的重要原因。因此应该整合流通领域，减少中间环节，降低流通成本，从严审批药品流通企业，提高审批标准，解决流通领域中多、小、散、低的局面。促进批零经营一体化，每个省市组织构建起几个真正具有较强综合实力，在国际国内药业有市场竞争能力的大公司、大集团，直接配送供应到医院、药房、社区、商场。砍掉二、三级批发。同时也要跟踪对流通领域的市场监管，解决虚高定价、送红包，杜绝销售假劣药品进入市场。

　　最后是理顺药品价格管理体制，实行行业管理。首先要保护、定价好老百姓适用的大众药、普通药、常用的廉价药。然后从价格上扶持具有我国自主

知识产权的新药、特药。三是从严核定进口药、合资药、仿制“新药”、原研药的药价，控制其药价飞涨。再次是跟踪审查核定生产企业、流通领域、零售药店、医院的药品价格及监管。对利润空间大的药品要及时进行价格调整。成立药品价格管理的中介机构和稽查机构。

　　(作者为湖北省食品药品监督管理局副局长)

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