高渊：医疗改革不成功当真是市场化惹的祸吗

　　高渊

　　●对医改市场化取向的否定，短时间内引来众多赞同附和声。但有没有人想过，以前所推行的各种医改举措，是真正的市场化改革，还是仅仅打着市场化的大旗

　　●当前医疗领域出现的种种困惑，是政府与市场双向不到位的结果。市场化绝不是洪 水猛兽，当一个领域的改革遭遇挫折时，切莫简单地把思路的“钟摆”再摆回去

　　现实总比预想的复杂。而问题是，当一个领域的改革举措遭遇挫折时，是否应该简单地把思路的“钟摆”再摆回去？

　　前几天，有关研究机构一句“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”，立即引起各界高度关注。因为这是推行20多年医改以来，官方机构第一次出面明确否定。他们认为，这些年医改的结果证明，商业化和市场化的路径依赖是完全错误的。

　　眼下，我国社会经济发展已进入“矛盾凸现期”，许多领域的改革正处于攻坚阶段。在这种时候，认真反思以往改革的得与失，显然是很有必要的。但值得注意的是，有些反思有没有抓住问题的核心？

　　此次对医改的反思，之所以能在短时间内引来众多赞同附和声，或许是因为其认为“市场化路径”是指向性错误，这让很多人联想起看病难和看不起病的切肤之痛。但有没有人想过，以前所推行的各种医改举措，是真正的市场化改革，还是仅仅打着市场化的大旗？

　　一段时间来，在许多地方，以“市场化”名义的医改在紧锣密鼓地进行。其实，一些地方官员是把市场化简单地理解成私有化和政府甩包袱。在这种所谓“市场化”医改的推动下，直接后果就是医疗资源分配不均，医疗费用高涨，许多老百姓看不起病，从而成为影响社会和谐的一大问题。

　　其实，无论赞同还是反对市场化，医疗市场本身是客观存在的。反对市场化其实是反对医疗机构之间的竞争。但要知道，这种反对“市场主导”的结果，很可能是医疗价格越来越高，而医疗服务却可能越来越糟。

　　在医疗、教育等公共服务的提供方面，现存的问题恐怕不是市场太多、政府太少。像以往那样，简单地通过产权改革来甩卖公立

医院，肯定是个误区。但很多人的切身体会是，公立机构往往比民营机构行政化、官僚化，从体制层面上更缺乏对消费者的服务意识。

　　事实上，医改的根本问题其实就是市场经济的核心问题，即如何处理政府和市场的关系。多年来的探索表明，我们应该重新思索政府在医改中的作用。政府要解决医疗服务领域的深层次问题，必须发挥其公共管理职责，进行

宏观调控，引进竞争，合理配置医疗资源。

　　简单地说，当前医疗领域出现的种种困惑，是政府与市场双向不到位的结果。要改变这种现状，关键是在政府主导下吸引民间团体和非营利性机构进入，而不是由政府取代市场。

　　更值得注意的是，当前社会多少存在一种否定市场化改革的思路。不少人在反思过程中，自觉不自觉地美化计划经济时代的种种好处，由此提出掉头回归的倡议。在这种情况下，我们应当清醒认识到，市场化绝不是洪水猛兽，我国经济社会当前面临的主要问题依然是集中的太多、市场的太少。而无论医疗、教育还是其他领域，今后改革的大思路，仍应是通过完善政府职能来加强市场机制的作用。

　　《华东新闻》 (2005年08月23日 第二版)