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专家指出现行药品报销制度存在三大弊端，两会代表建言——— 有一个《国家基本药物目录》，但如果问问你和它之间的切身关系的话，估计没有几个人能说出来。本报记者韩萌摄
今年“两会”，药价虚高、违法医疗广告成为代表、委员们以及媒体热议的话题，对于医保体制相关问题很少提及。日前，记者从有关渠道获悉，一份并未上交、却与老百姓医保相关的政协委员提案，却老早就引起过业界的关注。据了解，该提案直指现行医保报销制度存在的弊端，建议国家合并《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，给各类用药选定一个基本报销标准，“超支自付、节余自留”，不再按药品具体品种进行报销限制。专家称，这样，牵涉到药厂利益、医患用药选择权等矛盾可以迎刃而解。
限制报销品种易生“不正之风”
记者了解到，牵头提出这份提案的是全国政协委员、国家药典委员会执行委员周超凡。周超凡称，这份名为《改革医保报销目录推行国家基本药物政策》的提案，他准备在今年5月以后作为平时提案递交给有关部门。
“目前，现行报销制度与国家提出的‘低水平、广覆盖’目标，名实是不相符的。”周超凡向记者表示，一方面许多中外合资及进口药品不断进入，“水平”并不低，另一方面全国所有享受医保的人口不到1.8亿，只占10%多一些，称不上“广覆盖”。
根据2004年9月发布的新版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，目前进入医保目录的药品有1800多个品种（中成药823个、西药1031个），占现有1.45万药品总数不到15%.在提案中，周超凡指出，对于大多数药厂来说，这种制度导致了不平等竞争，不进医保甚至连招标的资格都没有，因此几乎所有厂家都会削尖脑袋往医保目录里挤，这样就难免会出现针对相关官员和专家“公关”的不正之风。
搞两个目录属“重复劳动”
据悉，目前两个目录分别由国家食品药品监督管理局（SFDA）、国家劳动和社会保障部主持筛选，但聘请的审评专家大同小异，重复劳动太多。“当初，医保药品是在国家基本用药目录的基础上筛选，现在这两个目录是各做各的，局面很混乱，尤其是医保目录到了地方，还需再增减15%左右的乙类药品。”原国家基本药物领导小组办公室副主任、国家食品药品监督管理局药品评价中心顾问刘玉玺指出，国家应该明确部门的分工责任，SFDA负责选出安全有效的品种，社保部只管控制报销经费，没有理由再选一遍。
现行制度妨碍医患用药“选择权”
刘玉玺指出，目前国家实行医保报销政策，其实在一定程度上“剥夺”了医生、患者用药的选择权。“因为用药个体差异很大，受报销品种限制，就不能选择更适合的药品，医生用药的自主性也难发挥，这对疾病治疗有很大影响。”刘玉玺说。
“如果实行基本药物政策，从中、西药现有药品中各挑400个-500个品种，总数有1000个品种就够了，然后每一类药品中选出一个价格适中、安全有效的‘标杆’药，国家给予100%报销。”周超凡介绍说，国家不再限定报销具体品种，医生可以根据患者的不同情况恰当用药，但超过这个“标杆”药价的部分自己支付，而节余部分可留在医保账户上。
劳动和社会保障部：目前没有相关规划针对人大代表的提案，记者采访了劳动和社会保障部相关司局负责人员，该人士表示，当初医保目录与基本药物两个药品名单设立的目的并不相同，医保目录是出于节约医疗费用的考虑，而基本目录则是出于指导医生安全用药的需要。目前劳动和社会保障部还没有将二者进行合并的计划。
本报记者李宗品
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