邓昌发

　　由于去年广州城镇居民基本医疗保险资金缺口近两亿元，新的缴费年度，广州市拟大幅提高缴费水平，升幅高达50%~108%。广州市人社局刚刚发布的 《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知(征求意见稿)》激起全城热议。

　　(7月24日《人民日报》)

　　从逻辑上，在现有医保水平保持基本不变的前提下，拿缴费者 “开刀”，大幅提高缴费水平，确实能够在一定程度上填补资金缺口。但医保资金存在缺口从来就不是一道简单的算术问题，它甚至在相当程度上考验着一个国家或地方的民生宏旨，过分强调公民责任既可能打击民生，也有悖于实施社保制度的根本宗旨。

　　社保作为一种民生制度安排，通过合理的费率体现出公平负担与政府责任，是区分政府责任与商业利益的准尺。因此，医疗保险的实施过程中，始终强调政府责任，而且这种责任应当是随着经济的发展而不断增加的。而在经济不断发展进步的广州市，在不能进一步提升居民享受医保水平状况下，反而让民众在保障水平持平的前提下负担加重，这样的事情当然会引起争议。

　　具体说来，通过提高缴费水平去填补资金缺口，至少在以下几点令人质疑：其一，社保预算能力差。正如一律师所言，广州市在制度设计中就应该考虑到可能的结果，而不能在运行一段时间之后，把缺口的原因归咎为市民病后参保，并以此作为提高费用的依据。更何况，几乎任何地方都是参保登记人数多于实际缴费人数，这是因为总有部分有社保需求的公民，因无收入或低收入而交不起保险费，广州职能部门早该意料到会面临“僧多粥少”的局面，并提出相应的解决方案。

　　其二，资金运营水平低。在很多地方，因为社保基金通过各种渠道运营不错，都出现了不同程度盈余。广州在这方面是否有所作为或一直在“坐吃山空”？

　　其三，举措本身不科学。理论上，通过提高缴费水平可以弥补资金缺口，但现实未必如此，因为提高社保税率会直接影响到人们的经济决策。事实上，广州此《通知》一经发布，即有不少市民表示将评估缴费压力决定是否退保。可以想象，一旦很多缴费者退出，甚至吓跑潜在缴费者，而有社保需求者又大量存在，资金缺口恐怕不是照旧就是更大。

　　总之，医保收不抵支不该只拿民众开刀。填补医保资金缺口的方式有很多，例如适度提高企业缴费水平、强化财政补贴力度、通过降低医疗费用减少支出等。退一步，就算要提高民众的缴费水平，也该公布医保资金运营情况，要砍掉不合理的成本。否则，医保收不抵支这笔账稀里糊涂地算到民众头上，在广州城管一年出国出境考察十地、广州市干部疗养院一年体检花3824万元等消息的冲击下，广州这一做法很容易引起民意反弹。