据推算，未来3年的8500亿元医改投入，将有4500亿元投入到医疗保障上

　　马晓华

　　作为中国实现人人享有基本医疗卫生服务目标的纲领性文件，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)昨日正式出台。

　　《意见》首次提出，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

　　《意见》提出，在未来3年时间内，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”问题。

　　重金投入医疗保障

　　《意见》要求，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。

　　据消息人士透露，明年政府对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还将增加，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的六倍；新农合的补偿率可能从去年的百分之三十几，提升到明年的百分之五十以上。

　　“方案重点在于医疗保障，按照相关数据推算，未来3年的8500亿元医改投入，将有4500亿元投入到医疗保障上。”参与医改方案草案讨论的专家、哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋对CBN表示。

　　这次医改中，对于医保基金的管理也出台了相应措施。《意见》指出，在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

　　“目前已有商业保险机构介入医保基金的管理，在江苏和河南的一些地方，已经开始了这种商业保险管理医保基金的模式。商业保险将收取1%～2%的医保基金作为管理费，这个费用由当地政府出，而不是来源于医保基金。”一位消息人士透露。

　　对于这种医保基金托管的模式，杜乐勋认为，医保基金管理也需要改革，需要管办分离。

　　加强基层医疗机构建设

　　在《意见》中，基层医疗机构的建设是未来3年的重点，特别是将加大2000个县级医院建设。此前有相关人士透露，每个县级医院将投入1700万元。

　　“在8500亿元中，将有4000亿元投入到医疗机构中，过去政府没有这样大的投入。这笔钱包括基层医疗机构的建设、基层医疗机构的收支两条线的补助，以及对大医院离退休人员费用的补助。”杜乐勋对CBN表示，“目前对于大医院的改革还有一项是已经确定的，就是增加药事费，增加的药事费还不能抵消取消药品加成对医院的损失，这个差额目前还在讨论中。”

　　《意见》指出，改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，完善医院法人治理结构，引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组，适度降低公立医疗机构比重，支持有资质人员依法开业。那么，公立医院机构比重的变化，意味着一些公立医院将面临产权改制。

　　对于基本医疗的公益性和市场化之争，北京大学医学部公共卫生学院副院长吴明认为，市场化与公益性不矛盾，政府可以通过购买市场上的医疗服务，向老百姓提供。

　　不过他指出：“现在的医改方案能暂时解决看病贵问题，但是不能完全体现公益性，因为公立医院的趋利动机并没有解决。现在确定成立医院理事会，理事会成员由非医院人士担任，但是谁来管理这个理事会将成为重点。”

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