每经记者 黄俊玲 发自北京

　　“猝死”可能明确列为一年期意外险的除外责任！《每日经济新闻》记者昨日获悉，为与将于2014年1月1日开始实施《人身保险伤残评定标准》相配套实施，日前，中国保险行业协会(以下简称中保协)草拟了《一年期个人意外伤害保险条款(示范条款)征求意见稿》(以下简称《征求意见稿》)，以“特急”通知的形式向保险业界公开征求意见，该征求意见已于11月初结束。据了解，该示范条款明确将“猝死”列为除外责任，不过，最引人关注的是，无证驾车和驾驶无有效行驶证的机动车不在 《征求意见稿》的免赔条款中，是否表示“无证驾驶”也可获得意外险赔偿？

　　多位保险业内人士在接受《每日经济新闻》记者采访时认为，即使没有在除外责任里面明确列明“无证驾驶”，对于这种情况发生的意外，也肯定不会赔的，因为无证驾驶属于故意犯罪，已违反交通法了。

　　免除责任精简至7项/

　　今年6月8日，中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》，最明显的变化是对人身保险残疾覆盖门类、条目和等级进行了充分“扩容”。残疾等级设置增加至10个伤残等级、281项伤残条目，内容增加了神经精神和烧伤残疾，扩大了胸腹脏器损伤等残疾范围，覆盖了包括神经系统等8大门类。该伤残标准拟于2014年1月1日开始实施。如今，随着2014年的日益临近，各家保险公司都在抓紧时间设计新的意外险条款。

　　《每日经济新闻》记者昨日获悉，正当各家保险公司紧锣密鼓地准备新意外险产品时，近日中国保险行业协会就《一年期个人意外伤害保险条款(示范条款)》向各家保险公司征求意见。该《征求意见稿》再次明确提出，按新的伤残标准的伤残项目来进行评定，以及按照伤残标准规定的给付比例进行赔付。中保协通知中指出，之所以草拟《示范条款》，旨在配合伤残新标准的落实，进一步保护消费者权益。

　　《每日经济新闻》记者昨日通过相关保险人士获得了一份 《示征求意见稿》文本。为了方便理解《征求意见稿》与现有意外伤害保险产品的区别，记者随机抽取了中国人寿综合意外保险产品以及中国平安[微博]官网上的一年期综合意外伤害保险条款的“除外责任”来进行比较。

　　记者留意到，相对现有的一年期意外险产品，“示范条款”引入了人身险伤残评定新标准，对意外伤害进行了细化，其中比较值得关注的是，在“责任免除”一栏，《征求意见稿》仅列出7项除外责任，相对于目前一些意外险产品动辄十多项的除外责任大大精简。具体来讲，这7项除外责任包括：“被保险人酒后驾驶机动车、主动吸食或注射毒品”、“被保险人猝死”、“投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害”、从事潜水等高风险运动、“战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱”、“核爆炸、核辐射或核污染”等。一些保险公司的意外险产品的除外责任，如“接受整容手术”、“无合法有效驾驶证驾驶”、“驾驶无有效行驶证的机动车”等《征求意见稿》并没有提及。

　　“猝死”不符合“非疾病”特征/

　　比较值得关注的是，《征求意见稿》的7项免责条款中，第四项明确“被保险人猝死”属于除外责任。

　　事实上，对于“猝死”是否属于意外险的理赔范畴，近年来客户和保险公司之间时常产生纠纷。造成纠纷的原因，主要是普通老百姓理解的“意外”与意外险合同中的“意外”有明显不同。

　　市民张先生提出，多数人理解的“意外”是新华字典的定义，即意料之外、想不到的事，多指不幸的事。然而，保险公司的解释却大相径庭。某险企的孙先生表示，“意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。猝死是指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。猝死原因最多见的是心血管系统的疾病，所以“猝死”一般被看做因疾病死亡。若被保险人购买的是单纯的意外险，则不能得到赔偿。记者留意到，在《征求意见稿》中，对“意外伤害”的释意是，指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。对“猝死”的表述为，指“表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡”。同时，“猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。”

　　某健康保险公司的王先生认为，猝死虽然符合突发这一特性，但猝死一般是因为身体原因并不符合非疾病这一特征，所以一般的意外险都不保猝死。同时他透露，一些重大疾病保险或者一些保障疾病类的保险产品是保障猝死的。

　　《每日经济新闻》记者进一步了解到，虽然保险公司意外险对 “猝死”是不赔的，但目前的一些意外险产品，并没有明确在条款中注明“猝死”是除外责任，由此也容易产生纠纷。例如在记者随机挑选的上述中国人寿的综合意外伤害保险产品中，在其除外责任方面并没有明示将“猝死”列入除外责任；中国平安的一年期意外险则将“猝死”列入了除外责任的范围。

　　为避免上述保险条款表述不清晰带来的理赔纠纷，监管部门已经有所警觉。事实上，去年6月，深圳保监局专门向当地各家保险公司下发通知，要求各家保险公司对意外险是否承保“猝死”的问题进行明示说明，如果承保“猝死”的，要根据要求向保监会进行备案，将“猝死”列入保险责任，并在理赔中明示“猝死”所需要的资料；如果不承保“猝死”的，应该在除外责任条款中进行明示。

　　保险业内人士表示，此次《征求意见稿》明确将“被保险人猝死”列入除外责任，这对避免类似纠纷有很大好处，今后代理人在销售过程中也应该主动提醒客户注意。

　　无证驾驶未明示列入除外责任/

　　事实上，“猝死”列入免责范围这点容易理解，但《征求意见稿》中未将无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车列入免责范围，是否表示无证驾驶就此能获得赔偿呢？

　　记者留意到，无论在中国人寿的上述产品还是中国平安的意外险产品中，对于“被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车”的事故，均列为免责范围；在《征求意见稿》中，却仅将“酒后驾驶”列入除外责任，而没有提及“无证驾驶”等问题。

　　对于无效驾驶的行为，某险企的解先生认为，一般情况下这种明确违反国家相关规定的行为，在法律上是不予支持的，所以保险公司列明与否并不影响最后的理赔结果，即使是此次的《征求意见稿》中除外责任里面没有明确列明 “无有效驾驶证或驾驶无有效行驶证的机动车期间造成的意外伤害”的情况发生意外事故的情况下。

　　某险企的白先生认为，肯定不赔，因为除外责任第二项规定被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。对于这种“无有效驾驶证或驾驶无有效行驶证的机动车”的情况属于故意犯罪，无证驾驶已经违反交通法了，所以肯定是不赔的。

　　《征求意见稿》中责任免除条款

　　因下列情形之一导致被保险人身故、伤残的，不承担给付保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；(2)被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；(3)被保险人酒后驾驶机动车、主动吸食或注射毒品；(4)被保险人猝死；(5)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(7)核爆炸、核辐射或核污染。