陈天翔

　　尽管医改新方案尚未正式出台，但在国内市场蛰伏多年的专业从事健康险第三方管理的外资机构已经嗅到其中商机。康众(上海)企业咨询服务有限公司业务发展高级副总裁陶安庭近日在“健康险第三方管理座谈会”上表示，近几年健康保险费收入以每年30%以上的速度增长，但国内健康险市场仍处于发展初期，发展潜力巨大。

　　“医疗体制改革对健康险市场发展来说是个利好。考虑到巨大的健康需求以及所需的大量资金，医疗体制改革仅能部分满足医疗保障要求，而商业健康保险能解决基本医疗保障之外的健康需求。”

　　随着我国对于优质且价格合理的健康服务需求的逐渐增加，越来越多的预防性医疗、保险产品和服务正在变得复杂化和深入化，这也对经验和专业知识提出了更高要求。包括提供新契约与保全服务、处理理赔、提供客户服务、开发医疗服务网络等管理服务在内的第三方管理业务使保险公司可以更审慎和高效的方式参与健康险市场，并获得业务提升和拓展。

　　陶安庭指出，目前国内健康险市场要想取得成功，还将面临不小的挑战，例如产品过于简单、保险机构和自保雇主在健康险成本管控上面临挑战、缺乏行业标准使数据收集和分析困难重重等，但是第三方管理服务能很好地为保险公司解决这方面问题。“第三方管理者是一个为保险公司处理理赔的机构，可以视为理赔处理的外包服务提供者。另外，保险公司或自保雇主在其他管理服务上也可以使用第三方管理，比如新契约和保全。”

　　作为较早一批在国内开展第三方管理业务的外资公司之一，WPMI公司由美国最大的保险公司WellPoint公司，联手其他几家健康险公司于2008年4月共同创立。

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