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新浪财经

施瓦辛格:再战加州全民医保

http://www.sina.com.cn 2007年07月18日 02:36 第一财经日报

  王慧卿 阮真

  美国加州州长施瓦辛格(Arnold Schwarzenegger)可能是最像民主党人的共和党人。在去年签署了由民主党人发起的《全球温室效应治理法案》、限制加州温室气体排放引起轩然大波以后,近日,他再次以“全民医保”的提议引起多方关注。

  施瓦辛格正忙于飞往加州各处,极力宣传他的主张。7月12日,施瓦辛格在AT&T总部发表演说,呼吁加州商界领袖支持他的医改计划。“现在是你们做出承诺、向议员们发出明确信号的时候了。时至今日,加州的商界人士还总在说,‘是的,我们需要医疗改革’……但是现在,你们必须做些更具体的事情,现在你们必须将问题细化。”

  扩大医保:从反对到更为激进

  加州在

医疗改革上有过失败的先例。2004年,一项由民主党发起的医保改革州立法提案在全民公投中失败,该提案旨在扩大医保覆盖范围。施瓦辛格当时也反对那项议案,认为它对于企业家来说过于“昂贵”。然而,在2006年接受NBC“媒体面对面”节目采访时,施瓦辛格直言不讳地说:“我们必须为所有人提供
医疗保险
。”这一言论使他的工作人员都感到吃惊。

  加州也不是第一个想要通过立法推动全民医保的州。马萨诸塞州去年也曾出台类似提案。不过,马萨诸塞州为那些没有医保的人提前筹到了一笔相当数目的补助款,因此需要企业承担的负担并不沉重,每年只需为每一位员工支付的保险金额295美元。

  但是加州的情况与马萨诸塞州有很大差别。加州未加入医疗保险的人数是全美各州之最——大约是680万。这个数字超过了马萨诸塞州的总人口,因此达到2000亿美元规模的医保产业,意义简直可以说是里程碑式的。

  施瓦辛格宣布要改革医疗保险制度,并且开始网罗医疗保险方面的专家,包括曾经参与废除2004年民主党医保法案的约翰·洛梅。

  讨论的焦点一开始是加州公民是否必须全部投保。在施瓦辛格公开表示应当全民投保后,加州政府发言人立即通过媒体纠正,称“我们的目标是使尽可能多的人拥有医保”。但是,最终约翰·洛梅确认州长并非口误,“他的确是指全民医保。”

  今年1月,在加州首府萨克拉曼多,施瓦辛格戏剧性地将他的医保计划公之于众。他的计划要求医保各方均承担部分医疗成本,从而将诸多保险界高管、协会领袖,和一些利益集团推向了舞台。

  施瓦辛格希望加州的所有居民,包括非法移民——这个令共和党难以处理的敏感人群——都加入该计划。每个加州人,包括年轻的、健康的人,都必须加入到医疗保险体系中来。

  而所有雇员超过10人的企业,都必须或为每名员工投保,或将公司薪酬总额的4%上缴州财政库——该规定被称为“付钱或者参与”规定。

  加州议院议长、民主党人费边·努内(Fabian Núez)称他未曾料到这项改革议案要进行如此彻底的改革。“我想州长在某些方面比民主党领袖更加激进。”

  施瓦辛格的改革计划获得了一些支持。湾区委员会行政总裁温达曼表示:“我们原则上赞同他的改革计划的基本要素,但是不是所有具体的部分都赞同。”

  旧金山一家养老服务提供机构的CEO罗伯特(Robert Edmondson)说道:“我认为他为加州做了很多事情。他确实在尝试解决这个危机四伏的问题。”

  施瓦辛格支持者还包括美国退休者协会(AARP),其在华盛顿地区具有相当影响力,一直以来都在推动全民健康保险。

  阻力重重

  与此同时,在加州州议会大厦各个办公会议室里、一系列非公开的会议中,对施瓦辛格改革计划的非议也正在蔓延。

  根据一个游说组织的会议纪要,关于对拒绝购买保险的人处以罚金的设计方案激发了抗议的声音。

  一位来自加州卫生医疗协会的代表,也就医生征税的问题苛责政府工作小组,表示提案中计划向医疗人员征收的费用相当于他们年薪的2%。随后,这名代表提出一项她认为更加公平的修改建议:向那些商业化的保健组织和制药厂们收取费用。但是,加州健康计划协会的代表又立即对此作出回应,称他们的会员也在做出牺牲,并且“政府的计划案中有不少关于‘资金分摊’的条款”。

  但是施瓦辛格则为向医生和

医院征收费用辩护,认为不能由公司企业负担所有费用。“只要求一个利益集团对社会尽责是不公平的。”

  加州最大的保险公司,好点医药保险公司(the WellPoint Inc.)下属的加州蓝十字健康保险公司(blue cross of California)警告政府,不妥当的改革行为将会损害加州的医疗保险市场。它通过广播和印刷广告提醒公众不要忘记“哈利和路易丝”运动曾经在1994年成功地使克林顿的全民医疗保险计划流产。

  商界团体也已经开始研究医改计划可能面临的挑战。比如,该计划可能面临“包含新税收”的指责。加州州议院法律办公室的意见称,州长的计划中对医生和医院所征收的费用实际上应归为税收。而在加州,征收新的税收,必须需要获得议会2/3以上的投票才能通过,因此需要共和党和民主党共同支持。

  另外,1974年联邦法律限制州政府对拥有自身医保计划、跨州运营的企业征收医保费用。施瓦辛格的计划也可能与这一条款冲突。

  渐变式改革是不够的

  曾经扮演“拯救者”角色、当选州长后敢作敢为的施瓦辛格以其名誉担保,承诺在今年年底使所有问题得到全面解决。而今年的“年底”应该是9月中旬,因为其后立法会议将进入休会期。

  施瓦辛格还未曾将他的计划作为一项提案提交到州立法院。他希望先向议员们展示一幅图景,然后再与他们商讨具体的立法事宜。因此,为避免麻烦,最后的立法提案很可能不包括对医生和医院征收费用的内容。

  施瓦辛格州长也声称,在具体事项上会灵活处理,不会踌躇于计划当中的一些“路障”:“如果我整天和一些假设性的问题打交道,我就没时间管理加州了。”

  6月初,目前控制着参众两院的民主党也通过了医改的两个议案。这些议案要求企业每年至少花费薪酬总额的7.5%在员工的医疗保险上。相对于施瓦辛格的计划,民主党的提案使企业背负的负担更加沉重。但是这些议案在考虑了一些利益团体的意见后,没有强制要求所有个人购买保险,并且也没有向医生或者医院征收费用。但无论是民主党还是施瓦辛格的提案,共和党议员们均表示反对。

  要求全民投保的内容可能是各方争论最大的部分。“要求每个人都购买医疗保险,而实际上无法给购买者足额地提供健康保险产品,是非常不负责任的。”众议院议长努内(Fabian Núez)如是说。不过,他表示愿意协商。“我愿意听取任何意见。”努内说。民主党议员们也希望在医改问题上有所作为,以期能够继续延长任期。

  施瓦辛格认为,渐变式的长期改革对医疗保险而言是不够的。他在接受采访时中说:“这(渐变式)是别人的风格,不是我的。所有一切必须在今年解决。”

  施瓦辛格

  ● 1947年7月出生,出生地是奥地利格拉茨的特尔村

  ● 1968年,移居到美国,1984年加入美国国籍

  ● 拥有商学和经济学硕士学位

  ● 2003年,竞选加州州长获得成功,从影坛跨入政坛

  ● 2006年,连任州长

  ● 施瓦辛格走中庸、温和的“两党路线”,让加州人感到他学会了如何与民主党控制的州议会相处,学会了妥协,在一定程度上使民主党在环保等许多话题上都丧失了传统的话语权

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