一个印度医生的社区医疗试验

　　执着

　　同属发展中国家的印度，年平均国民收入为430美元，仅3%的人年收入达1140美元以上，26%的人年收入不到110美元。政府的医疗投入亦非常低，平均每人每年9美元。这样的收入及投入根本无法承受高费用的医疗，例如：肾脏透析、器官移植。1985年，印度的医学会及私人机构共同成立了“肾脏协助基金”，试图帮助肾衰的病人支付肾移植手术费用，但每年15例手术的支持力度可谓是杯水车薪，此项目以失败而告终。印度在农村实行公费医疗，每50平方公里设一诊所，一个医生两个护士，负责约25000人口的医疗服务，坐等病人，但人们往往在疾病发展重到不能劳动时，才到诊所看病，特别是慢性疾病，往往被忽略。印度医生曾尝试建立病人沙龙，但是因为仅有30%的病人知道自己患有高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病，病人到场率较低，效果不理想。因此，Apollo医院的肾病科主任Kirshna Mani教授改变了以往的方式，采取了主动寻找病人的行动，开创了预防及早期干预慢性疾病的新模式。

　　Mani教授选择了一个人口为20000人的社区(试验区)，挑选了数位15至18岁有高中学历的女青年，对她们进行一般医学技能的培训，如：测血压、测尿糖及尿蛋白，并从科里派遣一位年轻医生定期到场，指导监测，同时对结果异常人群进行治疗。这一项目覆盖了社区100%人口，坚持了8年，Mani教授应用利血平、双氢克尿塞、二甲双胍、格列本脲等低价药，将96%的高血压病人的血压控制在140/90以下，52%的

糖尿病病人的糖基化血红蛋白水平控制在7%以下，另外25%的糖尿病病人的糖基化蛋白水平降低了10%。8年后，在试验区，肾小球滤过率低于正常值的人口比例为11/1000人，而临近的未监测治疗区域(25000人口)则为28/1000，两者间有显著差异；试验区肾衰的人数为0，在临近的未监测治疗区域肾衰的病人比例为0.87/1000人。按此比例推算，整个印度的肾脏衰竭病人数达96万，这一人群若不接受透析治疗或肾移植手术，均会于1年内死亡。这一可怕的数字是可以通过预防、早期诊断及干预而大大减少的。Mani教授花在每一位居民上的平均费用是一年46美分(4元人民币)。Mani医生因为这一卓越的工作，荣获2006年国际肾脏病学会颁发的大奖。他正动员政府，把这一模式推广至全印度。

　　中国的经济条件与印度相似，全民医疗保健状况也差不多，广大城市社区及农村无体检及预防措施，绝大多数人群在无不良感觉的情况下不去检查身体，更谈不上早期治疗，贻误病情。而进入了慢性病的症状期的病人，涌入中心医院，造成看病难看病贵，消耗了大量的医疗资源及社会资源。我们国家应借鉴印度的经验，制定政策，健全体制，推动慢性病的筛查、预防及早期治疗，这是解决看病难、看病贵的治本之策，和立国之大计。

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